КРАПИВНИЦА

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации (проект). Крапивница. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2023. Доступ: https://raaci.ru/dat/pdf/project_urticaria.pdf  (официальный сайт РААКИ)

Внутренняя медицина, основанная на доказательствах 2018. Издание I. Краков: Практическая медицина. 2018; 1680 с.

Адаптировано со ссылками на использованную литературу

Для цитирования: Крапивница. Алгоритмы диагностики и лечения. Терапия. 2023; 9(4S): 146–163. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.4suppl.146-163

Диагностика

1

• Рекомендуется при диагностике крапивницы у пациентов всех возрастных групп учитывать наличие обратимых волдырей и/или ангиоотеков: уровень убедительности рекомендации (УУР) – A, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5 [1].

• Волдыри (уртикарии) при крапивнице обычно имеют розовый или фарфорово-белый цвет, возвышаются над кожей. Волдыри могут сливаться, образуя различные очертания и захватывая обширные поверхности кожи [2].

• Предполагаемая этиология крапивницы в зависимости от характеристики волдырей представлена в таблице 1.

• Измерение артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений, температуры тела, определение размеров периферических лимфатических узлов, печени, селезенки, аускультация легких, сердца, пальпаторное исследование брюшной полости в процессе физикального обследования могут способствовать выявлению симптомов заболеваний, вероятно ассоциированных с развитием и сохранением симптомов крапивницы. При наличии показаний для выявления сопутствующих заболеваний и очагов хронической инфекции, тяжелого и неконтролируемого течения заболевания рекомендовано проведение соответствующего обследования [1].

2

Вопросы, на которые следует ориентироваться в процессе сбора анамнеза при крапивнице, представлены в таблице 2. Правильно и полно собранный анамнез и оценка клинических проявлений позволяют составить дальнейший план обследования и четкий алгоритм дифференциальной диагностики, минимизируя вероятность гипердиагностики и неправильной интерпретации полученных данных.

3

• Для острой крапивницы характерно внезапное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 ч) продолжительностью менее 6 нед, вызванное воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов [1]. Она может появиться внезапно, в течение нескольких минут или часов, для нее характерно быстрое исчезновение изменений [2]. Острая крапивница в большинстве случаев остается единственным эпизодом в жизни пациента [1].

• Хроническая (в том числе индуцируемая) крапивница (табл. 3) сопровождается ежедневным или почти ежедневным, сроком более 6 нед, появлением волдырей; каждый из них при этом существует не более 24 ч [1]. В продолжение года у пациентов нередко возникает спонтанная ремиссия, но симптомы могут сохраняться и на протяжении многих лет [2].

4

С целью ограничения неоправданных методов исследования НЕ рекомендуется проводить лабораторное обследование в случае острой крапивницы, за исключением случаев указания в анамнезе на провоцирующий фактор: УУР – С, УДД – 5 [1]. При анамнестических «метках», позволяющих заподозрить провоцирующий фактор, показано дообследование (табл. 4) [1].

5

• Рекомендуется лабораторное обследование всех пациентов при подозрении на хроническую крапивницу для выявления причины заболевания. В случае хронической крапивницы рекомендуется ограниченный спектр обязательного обследования: УУР – С, УДД – 5 [1]. Спектр диагностики, кроме рутинных методов обследования, диктуется клинической ситуацией и анамнезом пациента (см. табл. 4).

• Рекомендуется применение инструментальных методов обследования пациентам с хронической крапивницей в индивидуальном порядке в зависимости от предполагаемой причины заболевания с диагностической целью: УУР – С, УДД – 5 [1]. Данные исследования (табл. 5) проводятся в рамках соответствующих клинических рекомендаций [1].

• Рекомендуется консультация аллерголога-иммунолога и/или дерматовенеролога всем пациентам с хронической крапивницей с целью диагностики/дифференциальной диагностики, назначения и коррекции терапии: УУР – С, УДД – 5 [1].

• Рекомендуется проведение ларингоскопии пациентам с хронической крапивницей с подозрением на ангиоотек гортани и/или при вовлечении в процесс ротоглотки (при ангионевротическом отеке лица и губ без четких данных в пользу ангиоотека гортани – рассмотреть в индивидуальном порядке) с целью диагностики/дифференциальной диагностики, назначения и коррекции терапии: УУР – С, УДД – 5 [1]. Ларингоскопия/фиброларингоскопия/видеоларингоскопия/эпифаринголарингоскопия может быть показано в случае клинической необходимости дифференциального диагноза и для назначения соответствующей терапии/медицинского вмешательства врачомспециалистом (оториноларингологом или иным специалистом) [1].

• В целом ведение пациентов с острой крапивницей и в стандартных случаях хронической крапивницы при достижении контроля над заболеванием может осуществляться терапевтом/педиатром (в случае их отсутствия – врачом общей практики (семейным врачом)). Этап диагностики, назначения и контроля терапии осуществляется с участием аллерголога-иммунолога, дерматовенеролога, терапевта/ педиатра, гастроэнтеролога, эндокринолога, детского эндокринолога, ревматолога, онколога, детского онколога-гематолога, инфекциониста, невролога, психиатра, гематолога, пульмонолога и других специалистов согласно кли...