Акушерство и Гинекология №12 (приложение) / 2022
КРАТКИЕ АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва;
2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Москва;
3) ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул
Диагностика
Физикальное обследование
При тромбозах поверхностных и глубоких вен рекомендовано провести осмотр и пальпацию нижних конечностей (уровень убедительности рекомендаций – С, уровень достоверности доказательств – 5).
При тромбозе глубоких вен выявляют:
- отек всей конечности либо ее части;
- цианоз кожных покровов;
- усиление рисунка подкожных вен;
- наличие распирающей боли в конечности, которая усиливается при опущенной конечности;
- боль при пальпации икроножных мышц и по ходу сосудисто-нервного пучка.
При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) рекомендовано провести общий осмотр, оценить частоту сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), осмотр и пальпацию вен нижних конечностей (уровень убедительности рекомендаций – С, уровень достоверности доказательств – 5).
При осмотре пациента выявляют:
- бледность или цианоз кожных покровов;
- набухание шейных вен;
- тахипное и тахикардию;
- возможно снижение АД;
- признаки венозного тромбоза.
Легочный инфаркт, который включает плевральные боли, кашель, кровохарканье, плевральный выпот, развивается не всегда. Он относится к поздним проявлениям эмболии периферических легочных артерий, появляясь через несколько дней. Может регистрироваться и при массивной ТЭЛА.
Лабораторные диагностические исследования
Инструментальные диагностические исследования
Профилактика ВТЭО во время беременности
Основные правила
- Всем беременным пациенткам необходимо проводить документально фиксируемую оценку факторов риска ВТЭО при первом посещении врача.
- Повторную оценку факторов риска следует повторить в случае поступления беременной пациентки в стационар по любой причине или в случае возникновения у нее других интеркуррентных заболеваний.
- Всем беременным с факторами риска развития ТГВ для профилактики тромбоза вен рекомендовано применение градуированной компрессии, создаваемой при использовании компрессионного трикотажа с давлением от 15 мм рт. ст. на уровне лодыжек, во время беременности и в течение 6 недель после родов, в том числе после кесаре...
