КРАТКИЙ АЛГОРИТМ «ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ»

Краткий алгоритм подготовлен Е.Г. Хилькевич по клиническим рекомендациям «Предменструальный синдром», 2024

https://roag-portal.ru/recommendations_gynecology

Для цитирования: Краткий алгоритм «Предменструальный синдром». Акушерство и гинекология. 2025; 6 (Приложение): 4-13

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.140

ПМР – предменструальное расстройство – представляет собой нейроэндокринное расстройство, включающее предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) [1].

ПМС – рекуррентное ≥ 2–3 последовательных менструальных циклов (МЦ) расстройство, развивающееся в лютеиновую фазу МЦ и прекращающееся/ослабевающее после начала менструации. Данное расстройство характеризуется соматическими, психоэмоциональными, когнитивными и поведенческими (аффективными) симптомами, которые негативно отражаются на качестве жизни и социальной активности женщины [1].

ПМДР – это вид депрессивного расстройства, который характеризуется циклическими, зачастую тяжелыми и приводящими к нетрудоспособности изменениями аффекта, такими как эмоциональная лабильность, раздражительность, дисфория и тревожность. Клинические симптомы ПМДР развиваются в лютеиновую фазу цикла и прекращаются/ослабевают после начала менструации [2–4].

Основная теория развития ПМС – неадекватная реакция центральной нервной системы (ЦНС) на физиологические колебания уровня половых гормонов вследствие дисфункции нейромедиаторных систем, серотонина и гамма‑аминомасляной кислоты (ГАМК) [5, 6].

Код МКБ: N94.3 Синдром предменструального напряжения.

Классификация

При ПМС циклические симптомы негативно влияют на качество жизни женщины, однако существенно не ограничивают ее повседневную активность (физическую, социальную).

При ПМДР симптомы значительно влияют на качество жизни и ограничивают повседневную активность.

Основная и вариантные формы ПМС [28]

Основная форма ПМС представлена типичными поведенческими и психоэмоциональными и/или физическими симптомами, возникающими в лютеиновую фазу МЦ и разрешающимися/существенно ослабевающими с наступлением или в первые дни менструации. При этом количество и спектр симптомов не имеют значения для постановки диагноза. Наличие симптомов во время менструации не исключает диагноз ПМС, однако для диагностики обязательным является бессимптомный период между менструацией и серединой МЦ/примерным временем овуляции.

Вариантные формы ПМС включают:

• предменструальное обострение основного заболевания;
• ПМС в результате активности яичников, не связанной с овуляцией;
• ПМС при отсутствии менструаций;
• прогестаген‑индуцированный ПМС [3, 28].

В случае предменструального обострения основного заболевания (такого, например, как депрессия, эпилепсия, мигрень и пр.) симптомы могут наблюдаться во время всего МЦ, однако они становятся более интенсивными в лютеиновую фазу.

ПМС в результате активности яичников, не связанной с овуляцией, наблюдается у женщин без овуляции. Механизм возникновения этого типа вариантной формы ПМС недостаточно изучен.

ПМС в отсутствие менструаций наблюдается у женщин после гистерэктомии с сохранением яичников, абляции эндометрия, а также при использовании левоноргестрел‑высвобождающей внутриматочной системы (ЛНГ‑ВМС – левоноргестрел (внутриматочная терапевтическая система)).

Прогестаген‑индуцированный ПМС является ятрогенной формой ПМС, при которой овуляция у женщины отсутствует или угнетена, но введение экзогенного прогестагена провоцирует появление ПМСподобных симптомов [3, 28].

Клиническая картина

Проявления ПМС разнообразны и могут встречаться в различных сочетаниях [29, 30]. Характер и интенсивность симптомов индивидуальны для каждой женщины и вариабельны от цикла к циклу. Интенсивность симптомов зависит от физического и психоэмоционального состояния женщины в конкретный период времени [31].

Симптомы ПМС:

1) психологические и поведенческие симптомы (колебания настроения, депрессивное настроение, плаксивость, усталость, слабость, раздражительность, тревога, снижение когнитивных функций, агрессия, гнев, нарушение сна, повышение аппетита);

2) физические