КРАТКИЙ АЛГОРИТМ «УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ СВИЩИ»

Краткий алгоритм подготовлен Е.Г. Хилькевич по клиническим рекомендациям «Урогенитальные свищи», 2024

https://roag-portal.ru/recommendations_gynecology

Для цитирования: Краткий алгоритм «Урогенитальные свищи». Акушерство и гинекология. 2025; 6 (Приложение): 14-20

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.141

Свищ (или фистула) – патологическое сообщение (ход), образовавшийся между двумя смежными полыми органами или полыми органами и наружными кожными покровами.

Пузырно-влагалищный свищ – патологическое сообщение между мочевым пузырем и влагалищем.

Уретровлагалищный свищ – патологическое сообщение между уретрой и влагалищем.

Пузырно-маточный свищ – патологическое сообщение между мочевым пузырем и полостью матки или цервикальным каналом.

Мочеточниковые свищи – патологические сообщения между мочеточником и влагалищем/кишечником.

Фистулопластика – операция по закрытию урогенитального свища (пузырно‑влагалищного, уретровлагалищного, пузырно‑маточного, мочеточниково‑влагалищного).

Этиология и патогенез

Урогенитальные свищи являются следствием осложнений акушерских пособий или хирургических вмешательств, воспалительных заболеваний тазовых органов, последствием лучевой терапии, онкологических заболеваний и травм мочеполовых органов.

Гистерэктомия, особенно выполненная по экстренным показаниям, – наиболее частая причина возникновения урогенитальных свищей. В большинстве случаев свищи формируются в результате ранений, возникающих из‑за измененной анатомии тазовых органов или спаечного процесса между мочевым пузырем и маткой или шейкой матки, например, из‑за предыдущих операций в этой области, эндометриоза и инфекционных осложнений [1].

Уретровлагалищные свищи обычно возникают в результате ранений мочеиспускательного канала при родоразрешающих или влагалищных операциях. Травма уретры возможна, например, при передней кольпоррафии, удалении кист влагалища, парауретральных кист или дивертикулов уретры [2].

Причиной возникновения пузырно-маточных свищей чаще всего является травма мочевого пузыря при выполнении кесарева сечения в нижнем маточном сегменте.

Мочеточниково-влагалищные свищи чаще образуются после радикальных операций по поводу злокачественных поражений шейки и тела матки, при экстирпации матки по поводу миомы матки больших размеров, операции на яичниках. Травма мочеточника может также возникнуть вследствие термического поражения при лапароскопических вмешательствах при применении коагуляции или лигирования [2]. Интраоперационная диагностика травмы мочевой системы осуществляется лишь в половине случаев [3].

Коды по МКБ-10

• N82 Свищи с вовлечением женских половых органов. N82.0 Пузырно‑влагалищный свищ.
• N82.1 Другие свищи женских мочеполовых путей (шеечно‑мочепузырный, мочеточниково‑влагалищный, уретровагинальный, маточно‑мочеточниковый, маточно‑мочепузырный).
• N82.9 Свищ женских половых органов неуточненный. N36.0 Уретральный свищ.
• N32.1 Пузырно‑кишечный свищ.
• N32.2 Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках.

Классификации...