Акушерство и Гинекология №5 / 2016
Качество и доступность первичной медицинской помощи в Латвии. Исследование QUALICOPC
Рижский Университет Страдыня, медицинский факультет, Рига, Латвия
В данном исследовании анализируется качество первичной медицинской помощи в Латвии, учитывая основные принципы семейной медицины – непрерывность, координация, коммуникативность и комплексность ухода.
Цель исследования. Анализ доступности услуг латвийских семейных врачей и удовлетворенности пациентов их работой.
Материал и методы. Собранные данные являются частью более масштабного международного исследования «Качество и стоимость первичной медицинской помощи в Европе» (QUALICOPC), проведенного в 2012 и 2013 гг. В проведенном исследовании поперечного сечения был проведен выборочный опрос 1937 пациентов, только что посетивших семейного врача в 218 местах общей практики. Мы использовали случайную выборку практики семейных врачей в Латвии.
Результаты. Наиболее высоко оцененные пациентами Латвии ценности. Пациенты 218 врачей по всей Латвии оценили важность получения первичной медицинской помощи во время и после консультации у семейного врача. В первой части данного исследования освещаются аспекты первичной медицинской помощи, оцененные пациентами как очень важные, удовлетворенность и опыт пациентов в четырех измерениях первичной медицинской помощи. Вторая часть результатов обобщает ответы пациентов с особым акцентом на те аспекты первичной медицинской помощи, которые респонденты оценили как наиболее важные.
Заключение. Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что организация и доступность большинства общих практик семейных врачей Латвии соответствут принципами, изложенными Всемирной организацей здравоохранения (WHO), и латвийскому законодательству.
Ключевое сообщение. В Латвии обеспечивается организация и доступность общей практики, но существуют отдельные практики семейных врачей, где показатели эффективности, касающиеся основных принципов семейной медицины – организации труда, доступности и коммуникации с пациентами, – должны быть улучшены.
Семейная медицина как клиническая специальность появилась в Латвии сравнительно недавно – только в 1993 году, когда была начата подготовка первых специалистов. Тогда и возник вопрос, как упорядочить работу семейного врача, чтобы сделать ее доступной и понятной пациенту. Работа семейных врачей в Латвии регламентируется правилами Кабинета министров [1]. Они подчеркивают основные принципы доступности семейного врача (рабочее время практики; доступность практики в утренние и ночные часы; рекомендуемое количество пациентов; вызов врача на дом и др.) [2, 3].
Развитие семейной медицины в Латвии подняло важный вопрос о роли семейного врача как специалиста в уходе за больными и понимании пациентом организации семейной медицины. Основываясь на анализе ранее опубликованных данных, следует отметить, что подобный вопрос был актуален в большинстве стран в первые дни развития семейной медицины [4].
При анализе показателей качества семейной медицины в европейских странах и во всем мире доступность специалистов первичной медицинской помощи выделяется как важный критерий. Она включает в себя финансовую и физическую доступность, а также пригодность системы здравоохранения в различных ситуациях и ее способность реагировать на различные потребности общества [5].
Доступность зависит от медицинских организаций в каждой стране, ресурсов (человеческих, финансовых), географического расстояния и транспорта, выбора врачей, доступа к информации, качества медицинской помощи и социально-экономического статуса пациентов [6].
В Латвии существует ряд серьезных исследований по данной теме (Анализ данных Центром профилактики и контроля заболеваний, Национальной службой здравоохранения) [7–9]. Тем не менее, отсутствует общее, всеобъемлющее исследование, охватывающее и анализирующее данную область более широко, которое смогло бы ответить на вопрос, как сделать первичную медицинскую помощь более приемлемой и понятной пациенту (с особым вниманием к видению пациента).
Для того чтобы найти ответы на поставленные выше вопросы, в сотрудничестве с Нидерландским институтом исследований медицинских услуг (NIVEL) было проведено международное исследование – «Качество и стоимость первичной медицинской помощи в Европе» (QUALICOPC) [10]. В исследовании оценивалось качество, стоимость и беспристрастность первичной медицинской помощи. Оно проводилось в 31 стране Европы (в 27 странах – членах ЕС, а также в Исландии, Турции, Норвегии и Швейцарии).
В Латвии исследование было проведено в сотрудничестве с кафедрой семейной медицины Рижского Университета Страдыня. Результаты будут использованы для анализа данных, чтобы найти ответ на вопрос, как улучшить качество работы специалистов первичной медицинской помощи.
Материал и методы исследования
Исследование финансировалось Европейской комиссией в рамках «Седьмой структурной программы» и осуществлялась консорциумом из 6 научно-исследовательских институтов Бельгии, Германии, Италии, Нидерландов и Словении. Исследование координировалось Нидерландским институтом исследований медицинских услуг (NIVEL), новые анкетные вопросы были разработаны на основе систематического изучения существующих анкетных вопросов и экспертного заключения. Пилотная проверка анкетных вопросов была проведена в Словении, Бельгии и Нидерландах. Пилотная проверка анкетных вопросов в Латвии была проведена опросом 3 семейных врачей.
Исследование основано на данных, полученных путем опроса респондентов в 218 местах общей практики семейных врачей в различных регионах Латвии, как в городских, так и сельских районах. Данные собирались в период с июля 2012 года по сентябрь 2013 года; мы провели исследование поперечного сечения мест практики латвийских семейных врачей. Возраст участников опроса – пациентов – колебался от 25 до 86 лет.
Исследование было проведено в рамках международного исследования «Качество и стоимость первичной медицинской помощи в Европе» (QUALICOPC). Подробный протокол данного исследования уже опубликован [10, 11]. По данным протокола исследования, пациенты обращались к лечащему врачу. 218 латвийских семейных врачей были привлечены к исследованию, с целью обеспечить по десять последовательных пациентов от...
