Качество и доступность первичной медицинской помощи в Латвии. Исследование QUALICOPC

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.5.110-120

27.05.2016
414

Рижский Университет Страдыня, медицинский факультет, Рига, Латвия

В данном исследовании анализируется качество первичной медицинской помощи в Латвии, учитывая основные принципы семейной медицины – непрерывность, координация, коммуникативность и комплексность ухода.
Цель исследования. Анализ доступности услуг латвийских семейных врачей и удовлетворенности пациентов их работой.
Материал и методы. Собранные данные являются частью более масштабного международного исследования «Качество и стоимость первичной медицинской помощи в Европе» (QUALICOPC), проведенного в 2012 и 2013 гг. В проведенном исследовании поперечного сечения был проведен выборочный опрос 1937 пациентов, только что посетивших семейного врача в 218 местах общей практики. Мы использовали случайную выборку практики семейных врачей в Латвии.
Результаты. Наиболее высоко оцененные пациентами Латвии ценности. Пациенты 218 врачей по всей Латвии оценили важность получения первичной медицинской помощи во время и после консультации у семейного врача. В первой части данного исследования освещаются аспекты первичной медицинской помощи, оцененные пациентами как очень важные, удовлетворенность и опыт пациентов в четырех измерениях первичной медицинской помощи. Вторая часть результатов обобщает ответы пациентов с особым акцентом на те аспекты первичной медицинской помощи, которые респонденты оценили как наиболее важные.
Заключение. Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что организация и доступность большинства общих практик семейных врачей Латвии соответствут принципами, изложенными Всемирной организацей здравоохранения (WHO), и латвийскому законодательству.
Ключевое сообщение. В Латвии обеспечивается организация и доступность общей практики, но существуют отдельные практики семейных врачей, где показатели эффективности, касающиеся основных принципов семейной медицины – организации труда, доступности и коммуникации с пациентами, – должны быть улучшены.

Семейная медицина как клиническая специальность появилась в Латвии сравнительно недавно – только в 1993 году, когда была начата подготовка первых специалистов. Тогда и возник вопрос, как упорядочить работу семейного врача, чтобы сделать ее доступной и понятной пациенту. Работа семейных врачей в Латвии регламентируется правилами Кабинета министров [1]. Они подчеркивают основные принципы доступности семейного врача (рабочее время практики; доступность практики в утренние и ночные часы; рекомендуемое количество пациентов; вызов врача на дом и др.) [2, 3].

Развитие семейной медицины в Латвии подняло важный вопрос о роли семейного врача как специалиста в уходе за больными и понимании пациентом организации семейной медицины. Основываясь на анализе ранее опубликованных данных, следует отметить, что подобный вопрос был актуален в большинстве стран в первые дни развития семейной медицины [4].

При анализе показателей качества семейной медицины в европейских странах и во всем мире доступность специалистов первичной медицинской помощи выделяется как важный критерий. Она включает в себя финансовую и физическую доступность, а также пригодность системы здравоохранения в различных ситуациях и ее способность реагировать на различные потребности общества [5].

Доступность зависит от медицинских организаций в каждой стране, ресурсов (человеческих, финансовых), географического расстояния и транспорта, выбора врачей, доступа к информации, качества медицинской помощи и социально-экономического статуса пациентов [6].

В Латвии существует ряд серьезных исследований по данной теме (Анализ данных Центром профилактики и контроля заболеваний, Национальной службой здравоохранения) [7–9]. Тем не менее, отсутствует общее, всеобъемлющее исследование, охватывающее и анализирующее данную область более широко, которое смогло бы ответить на вопрос, как сделать первичную медицинскую помощь более приемлемой и понятной пациенту (с особым вниманием к видению пациента).

Для того чтобы найти ответы на поставленные выше вопросы, в сотрудничестве с Нидерландским институтом исследований медицинских услуг (NIVEL) было проведено международное исследование – «Качество и стоимость первичной медицинской помощи в Европе» (QUALICOPC) [10]. В исследовании оценивалось качество, стоимость и беспристрастность первичной медицинской помощи. Оно проводилось в 31 стране Европы (в 27 странах – членах ЕС, а также в Исландии, Турции, Норвегии и Швейцарии).

В Латвии исследование было проведено в сотрудничестве с кафедрой семейной медицины Рижского Университета Страдыня. Результаты будут использованы для анализа данных, чтобы найти ответ на вопрос, как улучшить качество работы специалистов первичной медицинской помощи.

Материал и методы исследования

Исследование финансировалось Европейской комиссией в рамках «Седьмой структурной программы» и осуществлялась консорциумом из 6 научно-исследовательских институтов Бельгии, Германии, Италии, Нидерландов и Словении. Исследование координировалось Нидерландским институтом исследований медицинских услуг (NIVEL), новые анкетные вопросы были разработаны на основе систематического изучения существующих анкетных вопросов и экспертного заключения. Пилотная проверка анкетных вопросов была проведена в Словении, Бельгии и Нидерландах. Пилотная проверка анкетных вопросов в Латвии была проведена опросом 3 семейных врачей.

Исследование основано на данных, полученных путем опроса респондентов в 218 местах общей практики семейных врачей в различных регионах Латвии, как в городских, так и сельских районах. Данные собирались в период с июля 2012 года по сентябрь 2013 года; мы провели исследование поперечного сечения мест практики латвийских семейных врачей. Возраст участников опроса – пациентов – колебался от 25 до 86 лет.

Исследование было проведено в рамках международного исследования «Качество и стоимость первичной медицинской помощи в Европе» (QUALICOPC). Подробный протокол данного исследования уже опубликован [10, 11]. По данным протокола исследования, пациенты обращались к лечащему врачу. 218 латвийских семейных врачей были привлечены к исследованию, с целью обеспечить по десять последовательных пациентов от каждого. Девять пациентов ...

Список литературы

1. Правила Кабинета министров Латвийской Республики № 60 от 20.01.2009. «Правила об обязательных требованиях для медицинских учреждений и их структурных подразделений». Available at: http://likumi.lv/doc.php?id=187621

2. Правила Кабинета министров Латвийской Республики № 1529 от 17.12.2013. «Порядок организации и финансирования здравоохранения». Available at: http://likumi.lv/doc.php?id=263457

3. Правила Кабинета министров Латвийской Республики № 1046 от 19.12.2006. «Порядок организации и финансирования здравоохранения». (утратившие силу) Available at: https://www.vestnesis.lv/ta/id/150766-veselibas-aprupes-organizesanas-un-finansesanas-kartiba

4. Starfield B., Shi L., Macinko J. Contribution of primary care to health systems and health. Milbank Q. 2005; 83(3): 457-502.

5. The European Definition of General Practice / Family Medicine. WONCA, World family doctors Caring for people. WONCA Europe 2002. Barcelona, Spain.

6. Boelen C., Haq C., Hunt V., Rivo M., Shahady E. Improving health systems: the contribution of family medicine. A guidebook. Singapore: WONCA, Bestprint Publications;2002.

7. Income and living conditions in Latvia. (EU-SILC) research data, Central Statistical Bureau of Latvia; 2012.

8. Karaskevica J. Latvia's health care system in the movie. In: Proceedings of the 5th general conference FICOSSER "Health systems in the world: evidence from the policy. Athens; 2004: 113-29.

9. Karaskevica J. Latvian population morbidity trends in relation to access to health care and health insurance: the Ministry of Welfare Social Policy applied research results, in 1998, 20-P21.

10.Schäfer W.L., Boerma W.G., Kringos D.S., De Maeseneer J., Gress S., Heinemann S. et al. QUALICOPC, a multi-country study evaluating quality, costs and equity in primary care. BMC Fam. Pract. 2011; 12: 115.

11.Schäfer W.L., Boerma W.G., Kringos D.S., De Ryck E., Greß S., Heinemann S. et al. Measures of quality, costs and equity in primary health care instruments developed to analyse and compare primary care in 35 countries. Qual. Prim. Care. 2013; 21(2): 67-79.

12.Kringos D.S.,Boerma W.G.,Hutchinson A.,van der Zee J.,Groenewegen P.P. The breadth of primary care: a systematic literature review of its core dimensions. BMC Health Serv. Res. 2010; 10: 65.

13.World Health Organization. The World Health Report 2008: Primary Health Care Now More than Ever. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2008.

14.Starfield B. Primary care: an increasingly important contributor to effectiveness, equity, and efficiency of health services. SESPAS report. Gazeta Sanitaria. 2012 Marzo; 26(S1).

15.Friedberg M.W., Coltin K.L., Pearson S.D., Kleinman K.P., Zheng J., Singer J.A. et al. Does affiliation of physician groups with one another produce higher quality primary care? J. Gen. Intern. Med. 2007; 22(10): 1385-92.

16.Sans-Corrales M., Pujol-Ribera E., Gene-Badia J., Pasarin-Rua M.I., Iglesias-Perez B., Casajuana-Brunet J. Family medicine attributes related to satisfaction, health and costs. Fam. Pract. 2006; 23(3): 308-16.

17.Pavlič D.R.,Sever M.,Klemenc-Ketiš Z.,Švab I. Process quality indicators in family medicine: results of an international comparison. BMC Fam. Pract. 2015; 16(1): 172.

18.Appleby J., Raleigh V., Frosini F., Bevan G., Gao H., Lyscom T. Variations in health care. The good, the bad and the inexplicable. 2011. Available at: http://www.kingsfund.org.uk/sites/files/kf/Variations-in-health-care-good-badinexplicable-report-The-Kings-Fund-April-2011.pdf

Поступила 18.03.2016

Принята в печать 25.03.2016

Об авторах / Для корреспонденции

Гунта Тицмане, MD, врач общей практики (семейный врач), Рижский Университет Страдыня, медицинский факультет, кафедра семейной медицины. Адрес: улица Дзирциема, 16, Рига, Латвия, LV-1007. E-mail: gunta.t@inbox.lv
Сандра Гинтере, MD, PhD, врач общей практики (семейный врач), Рижский Университет Страдыня, медицинский факультет, кафедра семейной медицины. Адрес: улица Дзирциема, 16, Рига, Латвия, LV-1007. E-mail: sandra.gintere@rsu.lv
Линда Бридиия, резидент семейной медицины, Рижский Университет Страдыня. Адрес: улица Дзирциема, 16, Рига, Латвия, LV-1007. E-mail: linda.bridina@gmail.com
Лига Козловска, MD, врач общей практики (семейный врач), медицинский факультет, кафедра семейной медицины. Адрес: улица Дзирциема, 16, Рига, Латвия, LV-1007. E-mail: liga_kozlovsla@inbox.lv
Вия Силиня, MD, врач общей практики (семейный врач). Адрес: улица Дзирциема, 16, Рига, Латвия, LV-1007. E-mail: vija.silina@gmail.com
Майя Козловска, MD, врач общей практики (семейный врач). Адрес: улица Лауку, 8, Саласпилс, Латвия, LV-2121. E-mail: mmmaijina@inbox.lv
Людмила Виксна, MD, PhD, Рижский Университет Страдыня, медицинский факультет, кафедра инфектологии и дерматологии. Адрес: улица Дзирциема, 16, Рига, Латвия, LV-1007. E-mail: krumina.angelika@inbox.lv
Ангелика Крумина, MD, PhD, Рижский Университет Страдыня, медицинский факультет, кафедра инфектологии и дерматологии. Адрес: улица Дзирциема, 16, Рига, Латвия, LV-1007. E-mail: krumina.angelika@inbox.lv

Для цитирования: Тицмане Г., Гинтере С., Бридиия Л., Козловска Л., Силиня В., Козловска М., Виксна Л., Крумина А. Качество и доступность первичной медицинской помощи в Латвии. Исследование QUALICOPC. Акушерство и гинекология. 2016; 5: 110-120.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.5.110-120

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь