Качество жизни и прогноз пациентов с неблагоприятным постинфарктным ремоделированием левого желудочка

Аннотация. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – одно из самых частых осложнений инфарк­та миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) вследствие патологического или неблагоприятного постинфарктного ремоделирования левого желудочка. При этом остаются неясными субъективная оценка самочувствия и отдаленный прогноз больных с разными вариантами такого ремоделирования.
Цель – изучить динамику качества жизни и прогноз у пациентов после ИМпST с неблагоприятным ремоделированием левого желудочка (НРЛЖ) и без него.
Материал и методы. Включен 141 больной с ИМпST в возрасте 51 (45; 58) года. На 7–9-е сут., через 24 и 48 нед. оценивали качество жизни пациентов при помощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), Миннесотского опросника (MLHFQ). По результатам эхокардиографии НРЛЖ диагностировали при увеличении индекса конечного диастолического объема на ≥ 20% и/или индекса конечного систолического объема на ≥ 15% через 24 нед. по сравнению со значениями на 7–9-е сут. Конечные точки (кардиохирургическое вмешательство, повторный ИМ) регистрировали в течение 96 нед. наблюдения.
Результаты. Наблюдение окончили 125 человек (88,7%). Через 24 нед. больных разделили на группы: 1-я – 63 человека с НРЛЖ («НРЛЖ»), 2-я – 62 пациента без признаков НРЛЖ («Без НРЛЖ»). По данным ВАШ, в группе «НРЛЖ» субъективная оценка самочувствия улучшилась на 5,2% (р0–48 = 0,045) только через 48 нед. Во 2-й группе уже к промежуточному визиту прирост данного параметра достиг 6,8% по сравнению с исходным уровнем (р0–24 = 0,001), по окончании же наблюдения он был равен 6,7% (р0–48 = 0,001). При этом значения ВАШ различались в группах сравнения как через 24, так и 48 нед. (р1–2 < 0,01). При анализе результатов MLHFQ было установлено прогрессирующее ухудшение симптомов ХСН в обеих группах. В 1-й группе конечные точки в течение 96 нед. были выявлены у 13 (20,6%), во 2-й – у 2 (3,2%) пациентов. Отношение шансов неблагоприятного исхода при НРЛЖ составило 7,8 (95% ДИ: 1,7–36,2) (р = 0,003) по сравнению с группой «Без НРЛЖ».
Заключение. Результаты подтверждают важность своевременной диагностики НРЛЖ с целью адекватной коррекции антиремоделирующей фармакотерапии для улучшения качества жизни и прогноза больных с ИМпST.

ВВЕДЕНИЕ

В течение длительного периода эффективность лечебных мероприятий оценивалась по таким общепринятым показателям, как данные физикального и инструментального обследования, лабораторного исследования. Однако с 1990-х гг. исследователи обратили внимание, что эти критерии не отображают самочувствия пациента [1]. Поэтому в настоящее время особое внимание уделяется изучению качества жизни больных с различными нозологиями. По определению Всемирной организации здравоохранения, качество жизни – это удовлетворенность, восприятие и интерпретация каждым человеком множества аспектов его собственной жизни [2].

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – одно из наиболее частых осложнений инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), значительно ухудшающее самочувствие пациентов и прогноз [3, 4]. Этот синдром диагностируется у 13% больных через 30 дней и у 20–30% через год после выписки из стационара по поводу инфаркта миокарда (ИМ). Развитие ХСН в постинфарктном периоде увеличивает общий риск смерти в три, а сердечно-сосудистую смерть – в четыре раза [5]. В исследовании Д.О. Драгунова с соавт. была продемонстрирована прямая связь между выраженностью симптомов заболевания и качеством жизни пациентов [6]. Согласно данным Ravera A. et al., общий балл Канзасского опросника (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire – KCCQ) у больных ХСН оказался предиктором клинических исходов, таких как общая смертность и госпитализация по поводу декомпенсации заболевания [7].

Ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) после ИМпST характеризуется замещением некротизированных кардиомиоцитов рубцовой тканью [8]. Патологическое или неблагоприятное постинфарктное ремоделирование сопровождается дез­адаптивными изменениями размера, формы, функции сердца в ответ на механические и нейрогуморальные воздействия, что приводит к развитию ХСН [9]. Однако остается неясной субъективная оценка самочувствия больных с разными вариантами постинфарктного ремоделирования сердца, а также прогноз таких пациентов в отдаленном периоде.

Цель исследования – изучить динамику качества жизни, клинических и инструментальных маркеров ХСН, а также прогноз у пациентов после ИМпST в зависимости от наличия/отсутствия неблагоприятного постинфарктного ремоделирования левого желудочка (НРЛЖ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование был включен 141 больной с ИМпST в возрасте 51 (45; 58) года. Документацию исследования одобрил локальный этический комитет ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» (протокол от 31.03.2017 № 7).

Среди включенных лиц было 126 (89,4%) мужчин и 15 (10,6%) женщин. Средняя масса тела участников составила 82,1 ± 13,1 кг, рост – 173,2 ± 7,6 см, индекс массы тела (ИМТ) – 27 (24,6; 29,1) кг/м2, систолическое артериальное давление – 115 (110; 122) мм рт. ст., диастолическое артериальное давление – 73 (70; 80) мм рт. ст.

Ишемическая болезнь сердца у 117 (83%) больных манифестировала в форме ИМпST, у 24 (17%) человек она имелась в анамнезе длительностью 0,75 (0,1; 2,5) года. Артериальной гипертензией страдали 78 (55,3%) участников на протяжении 5 (2,5; 10) лет. Еще у 10 (7,1%) больных заболевание было диагностировано впервые.

У всех пациентов ИМпST подтверждался диагностически значимым повышением маркеров некроза миокарда, характерными изменениями на электрокардиограмме. Обязательным условием верификации заболевания выступало наличие гемодинамически значимого стеноза только симптом-связанной коронарной артерии (КА) по данным ангиографического исследования. В исследование не включались больные с повторным, рецидивирующим ИМпST и тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Обследование проводилось на 7–9-е сут., через 24 и 48 нед. наблюдения. Качество жизни пациентов оценивалось посредством визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), Сиэтловского (Seattle Angina Questionnaire – SAQ) и Миннесотского (Minnesota Living with Heart Failure questionnaire – MLHFQ) опросников, Шкалы оценки клинического состояния (ШОКС). Толерантност...

Л.И. Салямова, О.Г. Квасова, И.А. Бабкина, В.В. Рымар