Качество жизни как критерий эффективности оперативного лечения стриктур передней уретры

Актуальность: тенденции развития современной медицины связаны со стремлением к персонализации выбора метода лечения и оценки его результатов. Опросник PROM-USS для больных стриктурой передней уретры позволяет объективизировать субъективные ощущения пациента в числовом эквиваленте, оценивая эффективность перенесенного лечения с точки зрения пациента. Цель: оценить эффективность различных методов оперативного лечения стриктур передней уретры на основании оценок, данных пациентами. Материалы и методы: с помощью опросника PROM-USS опрошены 90 мужчин, перенесших оперативное лечение по поводу стриктуры передней уретры (срок наблюдения 6–132 мес, медиана срока наблюдения – 72 мес). Оценивали выраженность симптомов нижних мочевых путей (СМНП), уровень качества жизни (КЖ) и общего здоровья, удовлетворенность пациентов лечением. Результаты: по результатам анкетирования мужчин (n=90) после операций по поводу стриктур передней уретры на медиане наблюдения 72 мес суммарный балл СНПМ составил 7,4±1,2, значение ВАШ мочеиспускания – 2,3±1,1. Шестьдесят пять (72%) мужчин считали, что остаточные СНМП существенно не влияют на их КЖ; 15 (17%) человек сообщили о незначительном влиянии, 10 (11%) – отметили умеренное/сильное негативное влияние симптомов на КЖ. Уровень общего здоровья по ВАШ EQ-5D составил 73±4,2 балла из 100, значение индекса EQ-5D, определившего общее КЖ, – 0,79±0,2. Семьдесят восемь (86,7%) из 90 мужчин были удовлетворены (32,2%) и довольны (54,5%) результатами операции, 12 (13,3%) – не удовлетворены. Причины неудовлетворенности: появление новых проблем (постмикционного дриблинга) при общем улучшении качества мочеиспускания (5), отсутствие улучшений качества мочеиспускания (7). В группе ВОУТ результатом операции удовлетворены 79% мужчин, что достоверно ниже показателей в группах мужчин, перенесших анастомотическую пластику, – 89% (р<0,05), и заместительную пластику аутотрансплантатом буккальной слизистой – 95% (р<0,05). Заключение: оперативное лечение стриктур передней уретры, с точки зрения пациентов, высокоэффективно, характеризуется высоким уровнем удовлетворенности пациентов и высоким уровнем их КЖ в отдаленном периоде после операции.

Актуальность. Стриктура уретры является одной из самых распространенных причин затрудненного мочеиспускания у мужчин трудоспособного возраста (до 300 человек на 100 тыс. взрослого населения) [1, 2]. Данное заболевание существенно влияет на трудоспособность и социальную адаптацию больных, может приводить к инвалидности (до 10%), что в свою очередь обусловливает выраженное снижение качества жизни (КЖ) пациента [2, 3]. В настоящее время разработана масса методов хирургической коррекции стриктур уретры, однако критерием эффективности до недавнего времени являлись лишь показатели «технического успеха» [4, 5], в то время как оценка результатов лечения самим пациентом не принималась во внимание. Тенденции развития современной медицины связаны со стремлением к персонализации выбора метода лечения и оценки его результатов. При этом одним из основных критериев эффективности лечения становится показатель КЖ пациента. Для изучения КЖ, а также других оценок, данных пациентами (ОДП), разрабатываются специализированные инструменты – валидные опросники [6]. Первый подобный инструмент для больных стриктурой уретры разработан в 2011 г. в Великобритании (Patient-Reported Outcome Measure for Urethral Stricture Surgery, PROM-USS) [7]. В настоящее время он имеет версии на пяти языках и применяется во многих странах Европы [7–11]. В РФ этнолингвистическая адаптация русскоязычной версии данного опросника проведена в 2015 г. [11]. Опросник PROM-USS позволяет выразить субъективные ощущения пациента (симптомы, уровень КЖ, удовлетворенность лечением) в виде баллов, оценивая при этом эффективность перенесенного лечения с точки зрения пациента.

Цель исследования: оценить эффективность различных методов оперативного лечения стриктур передней уретры на основании оценок, данных пациентами.

Материалы и методы

Структура опросника. Опросник PROM-USS создан для оценки эффективности лечения мужчин со стриктурами передней уретры на основании общеизвестных анкет с доказанными психометрическими свойствами, он содержит:

• блок симптомов нижних мочевых путей (СНМП), состоящий из 6 вопросов (В 1–6), за основу которых взяты вопросы из Опросника ICIQ MLUTS [12, 13], где 0 баллов – нет симптомов, 24 балла – максимально выраженная симптоматика;
• вопрос для оценки влияния СНМП на КЖ (В 7) [12, 13] – оценивается по шкале Ликерта: не влияют совсем, незначительно, немного, сильно;
• визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) для оценки струи при мочеиспускании (В 8) от 1 (лучшая) до 4 (худшая) [14].
• опросник EQ-5D-3L для оценки общего КЖ [15]. ВАШ-«термометр» (EQVAS) предлагает отметить «общий уровень здоровья» на вертикальной шкале от 100 для «наилучшее состояние здоровья» до 0 для «наихудшее состояние здоровья». Описательная часть EQ-5D выражается в виде профиля здоровья, включающего подвижность, самообслуживание, повседневную деятельность, боль/дискомфорт и тревогу/депрессию. Профили могут быть сведены к одной оценке в виде индекса EQ-5D, принимающего значения от 0 (смерть) до 1 (наилучшее здоровье) [15].
• версия PROM-USS для оценки состояния мужчин после операции дополнена двумя вопросами об удовлетворенности пациента результатами лечения (В 9 и В 10).

Пациенты. Опрошены 90 мужчин c диагнозом «стриктура передней уретры», которым выполнено оперативное лечение в урологическом отделении МОНИКИ в период с 2003 по 2015 г. Средний возраст пациентов на момент операции составил 50,0±1,6 (18–81) года. В зависимости от локализации стриктуры пациенты распределились следующим обра...

А.Н. Шибаев, В.В. Базаев, Ю.В. Павлова