Терапия №5 / 2025
Качество жизни у коморбидных пациентов с фибрилляцией предсердий и неалкогольной жировой болезнью печени с гипераммониемией
ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Хабаровск
Аннотация. Качество жизни пациентов (КЖ) – ключевой параметр эффективности лечения. Влияние коморбидного состояния на уровень КЖ неоднократно было доказано во многих исследованиях. Однако у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в сочетании с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и гипераммониемией (ГА) комплексная оценка КЖ не проводилась.
Цель – оценить КЖ у коморбидных пациентов с ФП и НАЖБП с ГА.
Материал и методы. В исследование были включены 103 человека: 40 здоровых лиц (15 женщин, 25 мужчин в возрасте 58,24 ± 9,21 года) и 63 пациента с постоянной или персистирующей формой ФП и НАЖБП (25 женщин, 38 мужчин в возрасте 63,92 ± 10,11 года). Среди участников исследования с ФП в сочетании с НАЖБП и ГА выделены 2 рандомизированные группы: 1-я группа (n = 39) – пациенты, получавшие стандартную терапию (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II, антиаритмические, мочегонные, антикоагулянтные препараты); 2-я группа (n = 24) – пациенты, получавшие в дополнение к стандартной терапии L-орнитин-L-аспартат. Для оценки КЖ использовался валидизированный опросник SF-36 Health Status Survey (SF-36).
Результаты. Достоверно установлено, что у пациентов с ФП и НАЖБП с ГА наблюдаются значительно более низкие показатели КЖ относительно здоровых лиц (р < 0,001). У пациентов с ФП и НАЖБП с ГА на фоне дополнительной терапии L-орнитином-L-аспартатом было зафиксировано значимое улучшение показателей КЖ по сравнению с больными, получавшими стандартную терапию (р < 0,05).
Заключение. Полученные данные подтверждают негативное влияние ФП в сочетании с НАЖБП и ГА на КЖ пациентов. Добавление к стандартной терапии гипоаммониемического препарата L-орнитина-L-аспартата продемонстрировало преимущество перед стандартным лечением у данной категории больных в виде улучшения показателей КЖ.
ВВЕДЕНИЕ
Оценка качества жизни (КЖ) служит одним из основных критериев эффективности лечения. КЖ отражает интегративный показатель влияния болезни на состояние пациента [1].
В рекомендациях Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology) 2024 г. в основу стратегии ведения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) заложен принцип AF-CARE, где на первом месте поставлена проблема коррекции коморбидного состояния и факторов риска (С – comorbidity and risk factor management). Эксперты обращают внимание на внесердечные заболевания, связанные с триггер-индуцированной ФП, к которым относят жировую болезнь печени [2].
По данным литературы, КЖ оценивалось отдельно у пациентов с ФП, неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Было доказано негативное влияние этих патологий на когнитивный статус больных, в том числе на КЖ [3–14]. Вместе с тем комплексная оценка КЖ у коморбидных пациентов с ФП в сочетании с НАЖБП и нарушением азотистого обмена не проводилась. В связи с этим цель нашего исследования – оценить КЖ у коморбидных пациентов с ФП и НАЖБП с гипераммониемией (ГА).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы научных и медицинских исследований с участием человека» от 1964 г. с дополнениями 2000 г. Протокол исследования одобрил этический комитет ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол № 1 от 15.11.2023).
Дизайн исследования: открытое наблюдательное рандомизированное проспективное исследование.
Критерии включения в основную группу: письменное информированное согласие пациента на участие в исследовании, наличие постоянной или персистирующей формы ФП неклапанной этиологии в сочетании с НАЖБП и ГА на стадии стеатоза и стеатогепатита минимальной степени активности.
Критерии невключения в основную группу: отказ пациента от участия в исследовании, отсутствие постоянной или персистирующей формы ФП неклапанной этиологии в сочетании с НАЖБП и ГА, лихорадящие больные, наличие острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда, хронической болезни почек 4-й, 5-й стадии, оперативные вмешательства на сердце в течение 1 года до проведения исследования, вирусные гепатиты, выраженные когнитивные нарушения.
В исследование были включены 103 человека: 40 здоровых лиц (15 женщин, 25 мужчин в возрасте 58,24 ± 9,21 года) и 63 пациента с постоянной или персистирующей формой ФП и НАЖБП с ГА (25 женщин, 38 мужчин в возрасте 63,92 ± 10,11 года).<...
