Качество прове­дения антиретровирусной терапии в 2008–2018 гг.

Цель исследования. Изучение качества проведения антиретровирусной терапии (АРТ) среди пациентов в РФ.
Материалы и методы Проанализированы данные о проведении АРТ за период 2008–2018 гг., полученные из всех субъектов России при проведении специального исследования и из отчетных форм Минздрава России и Роспотребнадзора.
Результаты. Охват АРТ лиц, живущих с ВИЧ, за период 2008–2018 гг. вырос с 10,9 до 38,4%. К концу 2018 г. вирусная нагрузка была ниже порога определения у 73,2%, получавших АРТ, что меньше целевого показателя (90%). Доля пациентов, начинающих АРТ при количестве CD4+-лимфоцитов < 200 клеток/мкл, снизилась с 43,6% в 2008 г. до 16,6% в 2018 г. Доля пациентов, получающих схемы АРТ, включающие ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), выросла с 40,1% в 2013 г. до 68,1% в 2018 г. Среди пациентов, начавших АРТ в 2018 г., к концу года 17,5% прекратили ее (из них 46,4% в связи со смертью). Из оставшихся на АРТ 20,7% сменили ее схему (40,8% из них из-за побочных эффектов, 19,8% из-за неэффективности).
Заключение. Проблема недостаточного охвата АРТ и позднего ее назначения остается актуальной. Сохраняется высокая частота прекращения АРТ, перерывов в лечении. Целесообразно при начале АРТ использовать препараты с высоким барьером резистентности и хорошей переносимостью.

Антиретровирусную терапию (АРТ) проводили в течение первых 10 лет пандемии ВИЧ-инфекции, применяя первый и единственный в то время антиретровирусный препарат – зидовудин. Использование этого и других, появившихся позже препаратов группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) позволяло лишь временно улучшить качество жизни пациентов и на несколько лет отсрочить летальный исход заболевания. Ситуация изменилась с середины 1990-х годов, когда после создания новых групп антиретровирусных препаратов, в первую очередь ингибиторов протеазы (ИП) и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ), появилась возможность использовать схемы терапии, включающие препараты разных групп. Такая АРТ стала называться высокоактивной. В результате применения высокоактивной АРТ ВИЧ-инфекция превратилась хоть и во все еще неизлечимое, но уже не неизбежно смертельное заболевание. Таким образом, АРТ стала фактором, оказывающим решающее влияние на продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией, а следовательно, на летальность и смертность от этого заболевания. В последующие годы с появлением препаратов с лучшей переносимостью и безопасностью (в том числе ингибиторов интегразы – ИИ и новых ННИОТ), это влияние только усиливалось. Следует отметить, что эффективная АРТ снижает и контагиозность пациента, поэтому она рассматривается и как противоэпидемическое мероприятие [1–4].

По данным зарубежных исследований [5, 6], продолжительность жизни людей с контролируемой антиретровирусными препаратами ВИЧ-инфекцией сопоставима с продолжительностью жизни их ВИЧ-отрицательных ровесников с равными социально-поведенческими характеристиками. В настоящее время количество смертей от тяжелых проявлений ВИЧ-инфекции в мире сократилось на 56% в сравнении с пиковым по смертям 2004 г., однако ранние смерти ВИЧ-позитивных остаются проблемой здравоохранения и связаны чаще всего с поздней диагностикой ВИЧ-инфекции, поздним началом лечения [1, 6]. Кроме того, несмотря на одинаковую продолжительность жизни, регистрируется меньшее число лет, которые люди с ВИЧ живут, не испытывая проблем со здоровьем [6].

Понимание причин смертности, связанной с ВИЧ/СПИДом, имеет решающее значение для мониторинга и оценки качества программ диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, поскольку гибель людей, инфицированных ВИЧ, в большинстве случаев является прямым следствием несвоевременного предоставления им АРТ или ее неэффективности [7].

Целью исследования было изучение качества проведения в Российской Федерации АРТ у пациентов, начавших получать ее в 2008–2018 гг.

Материалы и методы

В статье обобщены данные многолетнего специального исследования причин летальных исходов среди инфицированных ВИЧ, проводившегося в 2007–2019 гг. во всех регионах страны по заданию Роспотребнадзора Федеральным научно-методическим Центром по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (далее – ФНМЦ ПБ СПИД). В рамках этого исследования был разработан специальный опросник. С течением времени его дополняли новыми актуальными данными о причинах летальных исходов, часто встречающихся в клинической практике, для расшифровки категории «прочие причины летальных исходов». Данные по специально разработанной форме собирали из всех 85 субъектов Российской Федерации. Сбор данных проводили за каждый год отдельно, с 2007 по 2014 г. – ежегодно, за каждый год с 2015 по 2018 гг. – 1 раз в 2 года. Сведения были получены из территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом или иных уполномоченных медицинских организаций и территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Проанализированы результаты АРТ в России за последние 10 лет. Динамику показателей отслеживали через каждые 5 лет. Были изучены данные за 2008, 2013 и 2018 гг. Качество данных, поступивших из регионов, не было однородным, кроме того, согласно федеральному законодательству, изменялось число субъектов Российской Федерации. В 2008, 2013 и 2018 гг. ответы поступили из всех субъектов Федерации, однако качество предоставленных данных по отдельным регионам не было надлежащим, поскольку не все необходимые для анализа строки были заполнены. В связи с этим из детального анализа данных за 2018 г. были исключены сведения по Москве, Московской, Свердловской и Иркутской областям. Несмотря на неполноту информации по этим регионам, сведения, представленные в статье, достаточно репрезентативны для выявления общих тенденций в причинах летальных исходов при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. Для анализа охвата больных АРТ изучали данные, представленные в форме федерального государст...

Юрин О.Г, Ладная Н.Н., Козырина Н.В., Крав­ченко А.В., Нарсия Р.С., Соколова Е.В., Де­­ментьева Л.А., Покровский В.В.