Московский уролог №1 / 2017
Как эпидемиолог может контролировать инфекционнные осложнения, связанные с оказанием медицинской помощи
Заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, главный эпидемиолог Минздрава России, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Николай Иванович Брико рассказал о роли госпитального эпидемиолога в контроле инфекционных осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи и сдерживании антибиотикорезистентности. Этот доклад был представлен 9 февраля на XI Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии».
Докладчик начал лекцию с демонстрации материалов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сообщающих о рисках, которые наиболее часто приводят к смерти пациентов.
Лидируют в этом списке сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, инфекционные болезни занимают в нем срединное положение. «Ежегодно появляются новые инфекции, которые мы пытаемся диагностировать, и, кроме того, «старые» инфекционные болезни принимают новое обличье, создавая проблемы в их четком определении. Меняются клинико-эпидемиологические проявления классических инфекционных болезней, увеличивается частота атипичных, затяжных и хронических их форм, меняется и этиологическая структура инфекционных болезней. В результате возрастает роль инфекционных агентов в различных областях клинической медицины – хирургии, онкологии, урологии, гинекологии, гастроэнтерологии и других областях, – сказал профессор Н. И. Брико. – Поэтому современный научно-обоснованный подход к профилактике и контролю инфекций четко демонстрирует, что ни один тип учреждения здравоохранения ни в одной стране не может претендовать на то, чтобы быть свободным от риска возникновения инфекционных осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи».
Николай Иванович привел статистику Европейского Центра по контролю и профилактике заболеваний, по данным которого в странах ЕС ежегодно регистрируется примерно 37 тыс. смертельных случаев от инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), а в США это – одна из ведущих причин смерти, занимающая 10-е место. По российским данным 2015 г. (исследование ЭРГИНИ, С. В. Яковлев, 2015), в нашей стране было зарегистрировано 2 300 000 случаев ИСМП в год, что составляет 7,6 % от числа госпитализированных пациентов. В финансовом выражении это составило экономический ущерб в 15 млрд рублей. При этом инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей (МВП) в структуре российских зарегистрированных и выявленных инфекционных болезней занимают всего 1,5%, тогда как в Европе они составляют треть, а в США – почти половину.
По словам профессора Н. И. Брико, почти половину от всех нозокомиальных инфекционных осложнений составляют катетер-ассоциированные инфекции МВП (КА-ИМВП): они могут приводить к бактерио- и токсинемии, сепсису и летальному исходу, увеличивая время госпитализации с 1 до 8 дней. Однако с помощью мер профилактики эти инфекционные осложнения могут быть предотвращены. Как заметил докладчик, около 80% пациентов с инфекционными осложнениями МВП имеют катетеры в мочевыводящих путях, но примерно половина срока нахождения катетеров в них не является необходимой.
Далее докладчик обратился к теме инфекционного контроля ИСМП. Он привел одну из рекомендаций ВОЗ с уровнем доказанности 1а из Руководства ВОЗ по основным компонентам програ...
