Как лечить венозные тромбоэмболические осложнения у онкопациентов

Противоопухолевая терапия повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе тромбозов. Для их лечения применяют прямые оральные антикоагулянты. Один из препаратов этой группы — апиксабан.

В рамках X Международного петер­бург­ского онкологического форума «Белые ночи 2024», который прошел в июле, состоялся симпозиум компании Pfizer «Новые возможности в лечении венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с онкологическим заболеванием». Эксперты рассмотрели роль прямых оральных антикоагулянтов в терапии таких больных.

Онкопациенты и антикоагулянтная терапия

С первым докладом «Опти­мальная антикоагулянтная терапия как краеугольный камень в лечении пациента с онкоассоциированным тромбозом» выступил руководитель службы химиотерапевтического лечения ММКЦ «Коммунарка» (Москва), докт. мед. наук, проф. М.Ю. Федянин.

Опасность тромбообразования у онкопациента увеличивается с каждым годом терапии. Возможно, это связано с тем, что риски возрастают с любым новым терапевтическим противоопухолевым воздействием, включая и новые методы лечения. Когда появились эндокринная и таргетная терапия, они тоже показали повышение риска тромообразования. Сейчас начинает развиваться иммунотерапия. Но и там отмечено увеличение частоты выявления онкоассоциированных тромбозов¹. Есть определенные нозологии, при которых данный риск повышен. Это опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), яичников, гематологические заболевания.

Анализ базы данных США показывает, что в последние годы происходит стабилизация частоты выявления онкоассоциированного тромбоза. Показатель колеблется в пределах 1%. Видимо, уже произошел выход на «плато» диагностики онкоассоциированных тромбозов и вероятности их реализации². Еще одно исследование показало, что возможным фактором, который влияет на увеличение риска тромбозов у пациентов, служит то, что онкобольные получают большее число линий терапии и она становится более длительной³.

Для предсказания вероятности развития тромбоза у онкологических пациентов, которым проводится системное противоопухолевое лечение, используются следующие шкалы: Khorana, PROTECHT, COMPASS-CAT, CONKO, Ang Li et al. В плане предсказательной функции они все примерно на одном уровне. По мнению М.Ю. Федянина, для точности прогноза врач может использовать альтернативные системы определения риска тромбообразования и выбрать шкалу в зависимости от конкретной ситуации.

Выбор препарата

Если посмотреть данные популяционных регистров до и после 2015 года, которые сравнивают антикоагулянтную терапию у онкобольных, можно заметить, что что спектр лечения существенно изменился. Раньше преимущественно использовали нефракционированный гепарин, варфарин, низкомолекулярные гепарины, а сейчас до 80% пациентов получают прямые оральные антикоагулянты (ПОАК)⁴. Это связано с изменением взгляда на профил...