Как поставить диагноз и лечить врожденную и наследственную патологию челюстно-лицевой области у детей

01.11.2016
248

Проблема лечения детей с врожденной расщелиной губы и неба (ВРГН) остается по-прежнему актуальной в России в связи с недостаточностью квалифицированной, специализированной помощи детям с такой патологией.

В настоящее время в некоторых регионах России имеет место недостаточно эффективная организация оказания помощи, отсутствуют детские челюстно-лицевые хирурги в регионах, операции выполняют общие детские хирургии без привлечения таких специалистов, как ортодонты, логопеды, психологи и другие, участие которых необходимо на этапах комплексного лечения детей, начиная с момента рождения, периода новорожденности.

Детские хирурги общей специализации, к сожалению, вынуждены оказывать первичную хирургическую помощь на местах, так как порой администрация региона не всегда может своевременно отправить пациента и его родителя (опекуна, сопровождающего) в ведущие клиники России. А в некоторых случаях общее соматическое здоровье пациента не позволяет переносить перелеты, переезды и т. д.

Наш 40-летний опыт работы с детьми с расщелиной губы и неба, научно обоснованный подход к стратегии и тактике лечения таких детей позволяют предложить возрожденный алгоритм комплексной реабилитации детей с расщелиной губы и неба. Основной целью нашего алгоритма лечения детей с расщелиной губы и неба является ранняя реабилитация с ранним восстановлением анатомии и соответственно в последующем функции органов челюстно-лицевой области. Совместная деятельность специалистов различных школ и направлений позволяет обогатить знания, специальность, выработать единую тактику реабилитации (несмотря на то, что каждый специалист хорош посвоему) и приводит к прогрессу в решении проблемы лечения детей с расщелиной губы и неба.

Высококвалифицированная специализированная реабилитация пациентов с врожденной патологией черепно-челюстно-лицевой области в современных условиях возможна только в специализированных центрах, позволяющих оказывать качественную и высокоэффективную помощь со дня рождения ребенка и на всех ее этапах.

Успехи в области профилактики наследственной и врожденной патологии стали особенно заметны в последние годы, что связано с широким внедрением в практику здравоохранения таких видов медицинской помощи, как диагностика, консультирование в пренатальном периоде. Среди многих проблем, которые решает пренатальная диагностика, очень важной является помощь семье в принятии решения относительно дальнейшего поведения. Помимо «классических» задач, а именно установления точного диагноза, составления прогноза, плана лечения, позволяет повысить эффективность психологического сопровождения родителей пациентов в пренатальном периоде и лечения в период новорожденности. Дважды, в 60-х и 80-х годах прошлого столетия, профессор Лариса Евгеньевна Фролова внедряла методику проведения первичной хейлопластики на 2—3 сутки после рождения ребенку с расщелиной губы и неба. Однако по тем или иным причинам такая тактика не привилась в практике здравоохранения СССР.

Сегодня мы уже можем заявить о возможности ранней реабилитации пациентов с расщелиной губы и неба в периоде новорожденности. Нами предложена система оказания медицинской специализированной помощи детям с расщелиной губы и неба в периоде новорожденности (до 29 дней). В мае 2013 года появилась возможность перевода детей в отделение хирургии новорожденных (заведующий отделением профессор Ю.И. Кучеров) в НЦЗД (директор академик РАН, профессор А.А. Баранов), где и была впервые произведена новорожденному первичная хейлопластика на третий день после рождения. Но суть заключается не в том, что ребенок был прооперирован на третий день после рождения, а в том, что мы его вели с пренатального периода, с момента выявления скрининговым УЗИ беременных, с 19—20-й недель беременности.

С момента выявления патологии беременности мы берем на учет таких родителей. Это позволило на ранних стадиях беременности выявлять патологию челюстно-лицевой области у плода, оказывать психологическое сопровождение матерям и помощь их детям в периоде новорожденности. После родов мама с ребенком переводятся в отделение новорожденных, где успешно проводится первичная хейлопластика.

Алгоритм лечения заключается в УЗ-диагностике, поступлении в роддом, рождении, переводе в стационар, операции, наблюдении, выписке домой на 6—7-е сутки. Сегодня хирургическое лечение новорожденных производится в Морозовской ДГКБ. Ребенок с мамой из родильного дома поступает в отделение новорожденных, где дообследуется, готовится к операции. После хейлопластики ребенок переводится в отделение реанимации новорожденных. Главное, что отличает нашу систему реабилитации, — это кормление грудью на 1—2-е сутки после операции. Это наше достижение в системе оказания ранней реабилитации детям с РГН. Сегодня это уже система оказания специализированной медицинской помощи детям с расщелиной губы и неба.

После заживления тканей на 6—7 сутки ребенок с мамой выписывается домой на динамическое наблюдение. Контрольный осмотр осуществляется через 3—6—12 мес. после операции. А в случае, когда семья проживает в регионах России, родители высылают фотографии ребенка по электронной почте. Сегодня для нас и родителей это самый удобный путь общения.

Таким образом, алгоритм лечения, заключающийся в выявлении патологии беременных, психологическом сопровождении родителей, операция в стационаре, динамическое наблюдение пациентов с врожденной и наследственной патологией позволяют нам проводить раннюю реабилитацию. Объединение творческих, организационных сил специалистов, занимающихся проблемой лечения детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области, создание центров диспансеризации и учета пациентов позволят оказывать раннюю высококвалифицированную, специализированную, комплексную медицинскую помощь, что в свою очередь приводит к ранней медико-психолого-педагогической и социальной реабилитации.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь