Как продлить жизнь пациентам высокого сердечно-сосудистого риска? Возможности розувастатина

В настоящее время не вызывает сомнений эффективность применения статинов у широкого круга больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), в первую очередь у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Результаты крупных рандомизированных клинических исследований по оценке статинов произвели революцию в современной кардиологии. Так, мета-анализ 10 крупных исследований, включавших в общей сложности около 80 тыс. пациентов, показал, что статины приводят к снижению частоты развития не только сердечно-сосудистых осложнений на 27%, инсультов на 18%, но и общей смертности на 15% [1]. Снижение общей смертности на фоне приема статинов позволяет позиционировать их как препараты для продления жизни.

Подходы к назначению статинов

При терапии статинами основной целью является достижение целевых уровней холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛНП). Причем целевые уровни ХС ЛНП различаются в зависимости от риска развития осложнений ССЗ. По данным рекомендаций Европейского общества кардиологов (2011), при очень высоком риске развития осложнений ССЗ по шкале SCORE следует поддерживать уровень ХС ЛНП менее 1,8 ммоль/л или, если это недостижимо, то снижение уровня ХС ЛНП на 50% от исходного. При высоком риске развития осложнений ССЗ рекомендуется достигать уровня ХС ЛНП менее 2,5 ммоль/л, при умеренном риске — менее 3,0 ммоль/л. В случае низкого риска развития осложнений ССЗ эксперты рекомендуют назначать статины при уровне ХС ЛНП более 4,9 ммоль/л. Однако по результатам оценки дополнительных показателей, таких как С-реактивный белок (СРБ), толщина интимы—медии (ТИМ) сонных артерий, семейный анамнез преждевременного развития ИБС, пациенты с изначально низким риском развития осложнений ССЗ могут быть отнесены в ряде случаев к группе среднего или высокого риска развития осложнений ССЗ. Дифференцированный подход к определению целевых уровней ХС ЛНП в зависимости от исходного риска развития осложнений ССЗ заставляет практикующих врачей использовать широкий диапазон доз статинов и варьировать между различными представителями данного класса препаратов [2].

Среди препаратов статинов все большего внимания заслуживает розувастатин, который по своей гиполипидемической активности (снижение уровня ХС ЛНП) превосходит другие статины. Такие выводы были получены в 6-недельном открытом рандомизированном исследовании STELLAR (Statin Therapies for Elevated Lipid Levels compared Across doses to Rosuvastatin). Изучалась гиполипидемическая эффективность розувастатина в дозах 10, 20, 40 мг/сут по сравнению с аторвастатином 10, 20, 40 или 80 мг/сут, симвастатином 10, 20, 40 или 80 мг/сут и правастатином 10, 20 или 40 мг/сут у пациентов с гиперхолестеринемией. Розувастатин в дозе 40 мг снижал уровень ХС ЛНП на 55%, аторвастатин в дозе 80 мг — на 50%, симвастатин в дозе 40 мг — на 47% и правастатин в дозе 40 мг — на 29%. В среднем снижение уровня ХС ЛНП при приеме розувастатина составляло 52—63% для доз 10—40 мг соответственно. Розувастатин снижал содержание триглицеридов на 34% и повышал уровень ХС ЛВП на 10%, т.е. превосходил по этим показателям все другие статины. Целевые уровни ХС ЛНП на фоне розувастатина были достигнуты у 82% больных, что также превышало подобный показатель других статинов [3].

Розувастатин в первичной профилактике

В соответствии с результатами клинических исследований розувастатин является эффективным средством для первичной профилактики ИБС и ее осложнен...

О.М. Драпкина, О.Н. Корнеева