Московский уролог №4 / 2016
Как стать отцом здорового ребенка после 40 лет?
Врач уролог-андролог, кандидат медицинских наук, заведующий по клинической работе научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова (НЦАГиП) в Москве Руслан Игоревич Овчинников рассказал на XII Российском конгрессе «Мужское здоровье» в Казани о том, что мешает и что помогает мужчине стать отцом здорового ребенка после 40 лет.
«Дары» возраста
О том, как возраст влияет на функции мужского организма, Руслан Игоревич рассказал, приводя данные различных международных исследований. С возрастом у женщин снижается овариальный резерв и целостность ооцитов. У мужчин существует способность поддерживать определенный уровень фертильности в течение всей жизни, однако эта функция также постепенно снижается. Происходит снижение уровня половых гормонов, ухудшение показателей сперматогенеза, снижение фертильности, ухудшение сексуальной функции, неблагоприятные исходы беременности, мутации спермы De Novo (увеличиваются на 4% в год), хромосомные анеуплоидии, врожденные дефекты и заболевания у потомства.
Оценка 1500 образцов спермы мужчин в Бразилии (J. Oliveira, 2014) показала, что с возрастом уменьшается количество и качество сперматозоидов, увеличивается количество сперматозоидов с большими ядерными вакуолями (более 50% объема ядра), а также значительно возрастает степень фрагментации ДНК (р≤0,05). Поэтому не только возраст матери, но и отца влияет на репродуктивные способности супружеской пары.
Частота варикоцеле увеличивается на 10% каждые 10 лет жизни и к 80 годам может достигать 75% в популяции. Наличие варикоцеле также приводит к уменьшению объема яичка и снижению уровня тестостерона, а также негативно влияет на функцию клеток Лейдига.
Мета-анализ F. Li, проведенный в Японии в 2012 г., показал положительное влияние операций по поводу варикоцеле на выработку тестостерона у мужчин: 125 исследований продемонстрировали, что послеоперационный сывороточный уровень тестостерона увеличился на 97,48 нг/дл (95% ДИ 43,73–151,22; р=0,0004) по сравнению с предоперационным уровнем. На основании этого был сделан вывод о том, что оперативное лечение варикоцеле значительно увеличивает уровень тестостерона и улучшает функцию клеток Лейдига. Американский исследователь W. Hsiao в 2013 г. провел исследование о влиянии би- и унилатеральной микрохирургической варикоцелэктомии на уровень тестостерона в зависимости от стадии варикоцеле: 78 больных после выполнения данных операций были направлены для дальнейшего консервативного лечения по поводу бесплодия или гипогонадизма. Наблюдение в течение 7 месяцев показало увеличение уровня тестостерона у 83% больных независимо от стадии варикоцеле.
Стратегии по оптимизации фертильности
Стратегический план по оптимизации фертильности доктор Р.И. Овчинников и его коллеги построили на следующих принципах: устранение варикоцеле, здоровый образ жизни, прием антиоксидантов, новые достижения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), интрацитоплазматические инъекции морфологически нормального сперматозоида (ИМСИ), сокращение количества внеклеточной ДНК. В соответствии с этим планом в НЦАГиП в 2016 г. наблюдались 96 больных в возрасте 40–57 лет: 26 человек – с азооспермией, 19 – с болями, 14 – с гипогонадизмом, 13 – с невынашиванием беременности у супруги, 12 – со 100% тератозооспермией, 12 – с неудачами ВРТ.
То, как произошло изменение уровня половых гормонов в различные сроки после микрохирургической варикоцелэктомии показали статистически значимые изменения по сравнению с исходным значением (р≤0, 05).
Динамика уровня эстрадиола: до лечения – 74,4 пг/мл, через 3 месяца – 73 пг/мл, через 6 месяцев – 71,2 пг/мл, через 9 месяцев – 70 пг/мл, через 12 месяцев – 69,8 пг/мл. Динамика уровня тестостерона: до лечения – 16,3 нмоль/л, через 12 месяцев – 19,8 нмоль/л. Динамика уровня прогестерона: до лечения – 1,4 нмоль/л, через 12 месяцев – 1,2 нмоль/л.
Динамика показателей опросника международного индекса эректильной функции у мужчин (МИЭФ): до лечения основные показатели (эректильная функция, оргазм, общая удовлетворенность, удовлетворенность половым актом и либидо) были на нулевой отметке. Через 9 месяцев после лечения оргазм достиг отметки 2,2 балла, либи...
