Как увеличить эффективность антигипертензивной терапии в реальной клинической практике: результаты российской наблюдательной программы ФОРСАЖ

Цель — оценить возможность повышения эффективности антигипертензивной терапии за счет упрощения режима терапии, повышения уровня знаний и практических навыков у врачей по использованию современных тактических подходов к лечению, а также обучения пациентов методам измерения артериального давления (АД), принципам здорового образа жизни и объяснения необходимости следования назначениям врачей. Результаты. Постмаркетинговая наблюдательная открытая программа ФОРСАЖ проведена в 29 городах Российской Федерации. Участие в программе приняли 442 врача (терапевты и врачи общей практики), которые включили 1969 пациентов с предшествующей неэффективной комбинированной антигипертензивной терапией. Пациенты в 86% случаев принимали свободные комбинации, в 14% — фиксированные комбинации препаратов. Замена у части пациентов обычной терапии на прием препарата, содержащего фиксированную комбинацию периндоприла А/индапамида (10 мг/2,5 мг) через 3 мес привело к снижению систолического АД в среднем на 39,5 мм рт.ст., диастолического — на 18,7 на мм рт.ст. Частота достижения целевого АД<140 и 90 мм рт.ст. составила 76%. Выраженность снижения АД и частота достижения целевого АД не зависели от дополнительного обучения врачей и пациентов, от использования в предшествующей терапии свободных или фиксированных комбинаций, но зависели от исходной степени повышения АД и длительности терапии. Предикторами отсутствия достижения целевого АД явились возраст, мужской пол, исходная низкая приверженность лечению, хорошее самочувствие, исходно более высокий уровень АД, повышенные уровень холестерина, масса тела, частота пульса и сниженная скорость клубочковой фильтрации. Приверженность больных терапии (по шкале Мориски—Грина) и оценка самочувствия по визуальной аналоговой шкале статистически значимо увеличились. Такая тактика изменения терапии была не только эффективной, но и безопасной. Нежелательные явления зарегистрированы у 28 пациентов (1,4% из общего числа наблюдаемых больных) и лишь в 1 случае потребовалось снижение дозы препарата из-за развития клинически проявляющейся гипотонии. Заключение. В повышении эффективности лечения больных АГ определяющим явилось упрощение режима лекарственной терапии за счет использования полнодозовой фиксированной комбинации периндоприла А/индапамида.

Роль достижения целевых уровней артериального давления (АД) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) в снижении заболеваемости и смертности доказана в большом числе клинических исследований. Однако частота контроля АД, которая достигается в клинических исследованиях, не воспроизводится в реальной амбулаторной практике [1]. Причин неэффективного лечения больных АГ достаточно много. Среди них отсутствие приверженности больных здоровому образу жизни, лечению, наличие у больного поражения органов-мишеней, сопутствующих заболеваний, использование врачами несоответствующих дозировок лекарственных препаратов, несвоевременное назначение комбинированной антигипертензивной терапии, относительно редкое использование готовых комбинированных лекарственных форм препаратов.

Целью данного наблюдения была оценка возможности повышения эффективности антигипертензивной терапии ­ за счет упрощения режима терапии, повышения уровня знаний и практических навыков у врачей по использованию современных тактических подходов к лечению, а также обучения пациентов методам измерения АД, принципам здорового образа жизни и объяснения необходимости следования назначениям врачей.

Материал и методы

Постмаркетинговая наблюдательная открытая программа ФОРСАЖ (Наблюдательная программа по изучению эФфективности Обучения вРачей-терапевтов и пациентов С артериальной гипертензией, получающих терапию Нолипрелом А Би-форте, в достижении целевого уровня артериального давления и повышении приверЖенности лечению) была проведена в 29 городах Российской Федерации. Участие ­в программе приняли 442 терапевта и врача общей практики, которые включили 1969 пациентов.

В Программу включали мужчин и женщин старше 18 лет, с установленным диагнозом гипертонической болезни, при неэффективной предшествующей комбинированной антигипертензивной терапии (АД>150/90 мм рт.ст.). При этом ­в связи с неэффективностью предшествующей комбинированной антигипертензивной терапии пациенту назначали фиксированную комбинацию периндоприл А+индапамид ­в дозе (10 и 2,5 мг) .

В исследование не включали пациентов с симптоматической артериальной гипертонией (АГ), перенесших в последние 6 мес тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения), беременных и кормящих женщин, пациентов, перенесших трансплантацию почек или нефрэктомию, имеющих ­на момент включения сахарный диабет в стадии декомпенсации, тяжелые нарушения функции печени, единственную почку, гипо- или гиперкалиемию, системные заболевания соединительной ткани, хронический алкоголизм, злоупотребление лекарственными препаратами, гемодинамически значимый стеноз аорты, злокачественные новообразования. ­Не включали в наблюдение также пациентов, имеющих противопоказания к применению Нолипрела А Би-Форте, непереносимость ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), индапамида, сульфонамидов и реакции гиперчувствительности любой этиологии в анамнезе.

Для оценки влияния различных факторов на эффек­тивность лечения (упрощение режима лечение, увеличение информированности врачей и пациентов) все принявшие участие в программе врачи были до начала Программы разделены на 3 группы.

В 1-й группе врачи наблюдали пациентов, получавших нолипрел А Би форте в соответствии с устоявшейся клинической практикой.

Во 2-й группе врачи до начала Программы были обучены национальным координатором программы современным принципам ведения пациентов с АГ, эффективному взаимодействию с пациентом для лучшей приверженности терапии. Врачи заполняли листок контроля по достижению целевых показателей лечения.

В 3-й группе помимо обучения врачей до начала Программы предусматривалось обучение врачами пациентов правилам измерения АД в домашних условиях, заполнения дневников контроля АД. Кроме того, больным раздавали специально разработанные материалы по здоровому образу жизни, питанию, двигательной активности, правилам измерения АД ­в домашних условиях.

С целью упрощения режима терапии у всех пациентов использовали полнодозовую комбинацию, содержащую соответственно 10 мг периндоприла А и 2,5 мг индапамида (нолипрел А Би-форте). Во всех наблюдаемых группах оценивали демографич...

Глезер М.Г., Деев А.Д. от имени участников программы ФОРСАЖ