STROKE №9 / 2005

Какое значение времени максимального накопления наиболее точно отражает состояние кровотока в области ишемической полутени?

1 января 2005

Предпосылки и цель исследования

В остром периоде ишемического инсульта восстановление функиии гипоперфузируемой, но жизнеспособной ткани головного мозга является основной целью лечебных вмешательств. В повседневной клинической практике для оценки зоны риска возникновения нарушений кровообращения и определения объема недостаточности перфузии часто используют картирование по времени максимального накопления (ВМН-картирование; ТТР-картирование). Мы оценивали точность ТТР-картирования при определении регионального мозгового кровотока (РМК) в области пенумбры по сравнению с позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ).

Методы

11 больным в остром периоде ишемического инсульта выполняли магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ПЭТ (в среднем через 8 ч после развития инсульта; с интервалом между проведением МРТ и ПЭТ 60 мин). Сравнивали объемы поражения, определяемые с помощью ряда пороговых значений ВМН (с относительной задержкой по данным ВМН>2, >4, >6, >8 и >10 с соответственно) и объем ткани с гипоперфузией (РМК<20 мл/мин на 100 г), рассчитанный с применением ПЭТ с водой, обогащенной изотопом кислорода 15О. При анализе объемов поражения определяли чувствительность, специфичность и прогностическую точность для каждого порогового значения ВМН.

Результаты. Средний объем гипоперфузированной ткани составил 34,5 см3. При использовании низких пороговых значений ВМН в зону поражения включалась большая часть гипоперфузируемой мозговой ткани, а также участки с нормальным кровоснабжением (при ВМН>2 с средние значения чувствительности/ специфичности: 93/60%), и, наоборот (при ВМН>10 с те же показатели были: 50/91 %). ВМН>4 с наиболее точно определяла гипоперфузию (84/77%). Чем больше размер ишемизированного участка, тем выше прогностическая точность положительных результатов для данного показателя.

Выводы

Первое сравнение количественного определения РМК с помощью ПЭТ и ТТР-картирования в острой фазе ишемического инсульта у человека показало, что пороговое значение ВМН является наиболее значительным параметром для достоверного выявления участков мозговой ткани с повышенным риском развития инфаркта; ВМН>4 с наиболее точно отражает состояние кровотока в области пенумбры; ТТР-картирование определяет больший объем поражения по сравнению с реальной зоной гемодинамических нарушений, причем величина ошибки зависит от размеров ишемии. Только учитывая данные методологические ограничения, карты относительного распределения ВМН можно применять для точной оценки объема нарушений.

Ключевые слова

мозговой кровоток (cerebral blood flow), магнитно-резонансная томография (magnet resonance imaging), перфузия (perfusion), острый инсульт (stroke, acute), эмиссионная томография (tomography, emission computed).

Собески Дж., Вебер О.З., Ленхардт Ф.-Дж., Хессельман В., Таил А., Домен К., Якобс А., Невелинг М., Хейсс В.-Д.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.