Урология №3 / 2019

Кальциевый нефролитиаз: сравнительная оценка диагностической ценности определения уровня кальция в сыворотке крови, моче, волосах

18 июля 2019

Кафедра урологии и нефрологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Минск, Беларусь

Цель исследования: изучить содержание кальция в моче, сыворотке крови, волосах для оценки диагностической ценности уровня кальция в различных биосубстратах у пациентов, страдающих кальциевым и некальциевым нефролитиазом.
Материалы и методы. Обследованы 99 пациентов, страдающих нефролитиазом, и проведена оценка диагностической ценности содержания макроэлемента кальция в биосубстратах, дополненная химическим анализом мочевых камней с использованием качественных химических реакций и микрокристаллоскопии.
Результаты. К лабораторным тестам с высокой диагностической информативностью у пациентов с кальциевым нефролитиазом следует отнести уровни кальция и оксалатов в моче (соответственно диагностическая специфичность 93,9 и 96,9%, предсказательная ценность положительного результата 88,2 и 97,2%). Диагностическая специфичность уровня кальция в волосах у пациентов с кальциевым нефролитиазом составила 81,2% с предсказательной ценностью положительного результата 87,2%.
Заключение. Комплексное исследование элементного спектра мочи, волос и сыворотки крови у пациентов с мочекаменной болезнью повышает диагностическую информативность оценки баланса кальция, определяемую видом исследуемого биосубстрата и типом конкремента.

Введение. Эффективность и практическая значимость оценки метаболизма при образовании камней в почках обусловлены диагностическими возможностями современных технологий определения ионных и неионных компонентов в биосубстратах человека, ответственных за процесс литогенеза. В медицинской практике широко используется ряд биохимических показателей различной степени информативности, определяемых у пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) общепринятыми биохимическими методами в традиционно используемых жидких биосредах (сыворотка крови, моча).

Наиболее частым (до 70–80%) метаболическим нарушением, способствующим литогенезу, является гиперкальциурия [1, 2] Решающим фактором чрезмерного увеличения концентрации нерастворимых солей в моче признают аномально повышенный уровень экскретируемых ионов кальция и ассоциированных с ними оксалатов. Перенасыщение мочи оксалатом кальция в большинстве случаев может поддерживать рост существующих камней любого состава.

Определение содержания кальция в моче (суточной и утренней) высоко информативно и включено в перечень обязательно используемых параметров оценки метаболизма при МКБ [1]. Вторым используемым для диагностики биосубстратом является сыворотка крови, оценка содержания в которой биохимических субстанций, участвующих в камнеобразовании, выполняется практически всеми лабораториями на любом уровне практического здравоохранения. Однако следует учитывать, что концентрация в сыворотке крови ионов, в частности кальция, являясь константой, обеспечивает в первую очередь поддержание жизненно важных функций организма [3]. Этот показатель, будучи высокоинформативным в случаях острой патологии, например при развитии метаболической катастрофы в организме, часто не выходит за пределы референсных значений при хронических неинфекционных болезнях. В связи с этим рассматривать его как индикатор общего баланса химического элемента в организме, например, при отдельных формах кальциевого нефролитиаза проблематично.

В качестве лабораторного теста, характеризующего длительный процесс формирования элементной нагрузки организма человека, в частности кальцием, может быть использован элементный спектр волос. Он служит интегральным показателем минерального обмена, отражая процессы аккумуляции и хранения химических элементов, их концентрацию и метаболизм во всех внутренних средах организма [3]. Содержание химических элементов в волосах характеризует их потребление в прошлом и позволяет ретроспективно дать оценку общего элементного статуса организма, формирующегося в течение значительного временного промежутка (мес., годы). В то же время жидкие биосреды (кровь, моча), несмотря на традиционность их использования, характеризуют лишь одну из сторон изучаемых особенностей метаболических нарушений при МКБ, в частности текущее состояние минерального обмена. Кроме того, уровень химических элементов в волосах не подвергается суточным колебаниям, связанным с поступлением микроэлементов с пищей, что наблюдается в моче и крови. Принципиальной оценки информативности этого исследования с использованием сравнительных характеристик концентрации кальция в других биосубстратах при диагностике типов уролитов и практическом построении программ метафилактики МКБ в доступной нам литературе не найдено.

Цель исследования: изучить содержание кальция в моче, сыворотке крови, в волосах для оценки диагностической чувствительности уровня кальция в различных биосубстратах у пациентов, страдающих кальциевым и некальциевым нефролитиазом.

Материалы и методы. В основную группу наблюдения вошли 99 пациентов с МКБ в возрасте 24–60 лет (соотношение мужчин и женщин составило 1:1,5). Наличие нефролитиаза в выборке подтверждено комплексом клинико-лабораторно-инструментальных исследований, включая химический анализ мочевых камней с использованием качественных химических реакций и микрокристаллоскопии [4]. Контрольную группу составили 32 практически здоровых человека в возрасте 39–60 лет.

Определение интересующих нас метаболически значимых показателей (кальций, оксалаты) выполнено в традиционно используемых жидких биосредах (сыворотка крови, моча) общепринятыми биохимическими методами (колориметрический, спектрофотометрический), изложенными в лабораторных руководствах [5, 6]. Содержание кальция в утренней порции мочи определяли с расчетом его концентрации по отношению к концентрации в моче креатинина и выражали в относительных единицах [5, 6].

Уровень депонирования кальция в волосах определяли методом атомно-эмиссионной спектроскопии на индукционно-связанной плазме (спектрометр Vista PRO, «Varian»; США), согласно разработанной методике [3]. Подготовку проб волос к анализу проводили с применением микроволновой системы MARS-5 («CEM», США). В качестве контрольного материала использован сертифицированный образец волос производства Шанхайского института ядерной физики АН КНР (референсный образец волос NCS ZC 81002b. Национальное бюро стандартных образцов, Пекин; Китай).

Статистиче...

А.А. Гресь, Д.М. Ниткин, Н.А. Гресь, Т.М. Юрага, Саид Хамад Махмуд
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.