Кальций, витамин D и нутриенты в профилактике и лечении остеопороза беременных

Обсуждается проблема остеопороза (ОП) беременных: причины возникновения, пути профилактики и лечения. ОП – многофакторная патология, которая может быть обусловлена как недостаточным поступлением кальция и витамина D, так и повышенными потребностями организма в этих элементах. Развитие ОП у беременных может быть предотвращено с помощью комплексного препарата, содержащего кальций и витамин D (Кальций-Д3 Никомед), а также некоторых рекомендаций по питанию и поведению.

Внимание к проблеме остеопороза (ОП) в настоящее время вызвано высокой распространенностью среди населения как самого заболевания, так и его последствий – переломов конечностей и позвоночника, которые приводят к временной или стойкой нетрудоспособности, ограничению подвижности пациента, снижению качества жизни [2].

Системный ОП подразделяется на первичный и вторичный. Первичный ОП может развиваться у юных и пожилых людей, вторичный является следствием эндокринной патологии, заболеваний крови, почек, а также других патологических процессов или возникает как осложнение после приема лекарственных препаратов.

Риск развития ОП у взрослого человека определяется двумя основными факторами, первым из которых является объем костной массы (пиковая, или максимальная костная масса), приобретенный к моменту завершения роста организма (в среднем к 25–30 годам), который оценивают по минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Диета, гормональные и механические факторы играют важную роль в формировании пиковой массы кости, а различные патогенные влияния могут приводить к ее снижению. Вторым фактором, обусловливающим развитие ОП, являются скорость потери (резорбции) кости в течение жизни, а также нарушение процессов ее ремоделирования (в норме ежегодно заменяется около 4–10 % общего объема костной ткани).

Соотношение между резорбцией и формированием костной ткани регулируется ионами кальция, кальцитонином, простагландинами, цитокинами, метаболитами витамина D, паратиреоидным и стероидными гормонами. Причиной развития ОП может стать нарушение любого из указанных звеньев регуляции костного обмена. В развитии заболевания важную роль играют факторы питания, поступление или всасывание микроэлементов, физическая активность, наличие хронических болезней, неправильное формирование костной массы в детском и подростковом возрасте, а у женщин – метаболические нарушения во время беременности.

Кальциевый гомеостаз в течение беременности – сложный процесс, который характеризуется отрицательным балансом костного метаболизма. Black A.J. и соавт. (2000) продемонстрировали увеличение уровня маркеров костной резорбции и снижение МПКТ в течение беременности по сравнению с аналогичными показателями у небеременных [6]. По данным Janakiraman V. и соавт. (2003), статистически значимое увеличение уровня маркеров костной резорбции отмечается с 14-й недели гестации и достигает максимума к 38-й неделе [11]. More C. и соавт. (2003) также установили, что повышение костной резорбции начинается в ранние сроки беременности, задолго до пикового потребления кальция, и значительно увеличивается в конце беременности [37].

Высокая потребность в кальции в период беременности связана с формированием костной системы плода, которому ежедневно необходимо около 240 мг кальция. С учетом потерь микроэлемента организмом женщины (около 180 мг в сутки) потребность в кальции составляет 420 мг, для усвоения которых необходимо ежедневное поступление минимум 940 мг микроэлемента. У беременных абсорбция кальция, его выделение с мочой приблизительно в два раза выше, чем у небеременных женщин [20, 29], и в значительной мере зависит от возраста, числа родов, эндокринного статуса, особенностей питания, обмена веществ, индекса массы тела, потребления солей кальция и животных белков, наличия соматической патологии, поступления и образования витамина D и других факторов [3, 10]. При недостаточном поступлении кальция или нарушениях его усвоения повышается потребление кальция из костной ткани. При этом основная потеря микроэлемента происходит в трабекулярных костях

[9, 22]. Клинически значимая потеря костной массы встречается редко, но у многих женщин дефицит кальция может проявляться в виде парестезий, судорог, болей в костях, изменения походки в ...

Прилепская В.Н., Ледина А.В.