Камни артифициальной уретры

Представлен успешный опыт лечения отдаленного осложнения уретропластики, выполненной по модифицированной методике Cecil–Culp с использованием лоскута из кожи мошонки с сохраненными волосяными луковицами. У пациента возникла необходимость избавления от конкрементов артифициальной уретры, возникших через десятилетия после проведенной операции. Использование комбинированной методики лечения позволило добиться хорошего клинического результата.

В 1946 г. Cecil описал 2-этапную уретропластику, заключающуюся на первом этапе в формировании уретры из кожи вентральной поверхности полового члена и мошонки с последующим погружением в мошонку. Во время второго этапа (через 6 мес) вновь сформированная уретра отделялась от мошонки с закрытием дефекта кожи [1]. O. Culp в 1966 г. представил модификацию операции для пациентов с расположением меатуса в пенильной части [2]. В 1977 г. P. Kelalis отметил хорошие отдаленные результаты лечения 75 пациентов, оперированных по методике Cecil–Culp. Однако у 15% пациентов констатирована стриктура неоуретры, а у троих сформировался свищ [3]. D. Andrich и соавт. [4] в отдаленном периоде (до 15 лет) рецидивы стриктур после использования лоскутной пластики диагностировали у 58% пациентов. В. И. Русаков сообщил об успешном применении с 1958 г. лоскута из кожи мошонки для замещения дефекта после продольного рассечения суженного участка переднего отдела мочеиспускательного канала [5]. Однако у 9 из 89 пациентов в отдаленном послеоперационном периоде выявлено мешковидное расширение вновь сформированной уретры и формирование камней у 7 из 9. Модификации операции Cecil также описаны M. Marshall и соавт. [6], H. Marberger и соавт. [7] и др. На сегодняшний день техника операции по Cecil–Culp для лечения гипоспадии и стриктур уретры оценивается разными авторами как негативно [8, 9], так и позитивно [10].

Поиск способов отказаться от 2-этапных вмешательств и применения участков кожи, несущих волосы, заставляет применять комбинированные лоскуты [11]. В настоящее время при уретропластике все чаще применяют слизистую оболочку рта, причем эффективность этого метода лечения достигает 96% [12]. Однако, обсуждая разные подходы к лечению стриктур уретры, D. Andrich и соавт. [13] справедливо замечают, что, несмотря на несомненный прогресс в развитии доказательной базы по эффективности различных методов в течение последних лет, эта проблема все еще остается до конца неразрешенной.

Представляем наш опыт успешного лечения пациента с камнями артифициальной уретры.

Б о л ь н о й С. 62 лет поступил в урологическое отделение с жалобами на учащенное (ночью до 15 раз), резко затрудненное мочеиспускание (периода...

И.Н. Ларионов, В.Н. Сапелко, Н.Ю. Белозеров, Г.В. Романов