Урология №2 / 2022
Карбоксикриоабляция почки. Экспериментальное исследование
1) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» МЗ России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2) РНИМУ Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Цель: целью данного экспериментального исследования стала оценка влияния низких температур углекислого газа на «живой» кровоснабжаемый орган (свиная почка), определение возможности выполнения криоабляции ткани почки при помощи углекислого газа (карбоксикриоабляция), а также установление опытным путем режимов карбоксикриоабляции почки.
Материалы и методы. Для проведения данного экспериментального исследования нами использовалась свиная самка линии мини-пиг. Для проведения карбоксикриоабляции доступ к почке нами осуществлялся лапароскопическим способом. В процессе криозаморозки почки проводилось сравнение трех режимов криоэкспозиции: 60, 90 и 120 с. Все режимы сравнивались на одной почке одного животного. Сразу после окончания проведения криоабляции нами выполнялась нефрэктомия, а удаленная почка направлялась на гистологическое исследование. По данным гистологического исследования нами были оценены результаты использования углекислого газа при криоабляции ткани свиной почки. Результаты. Криоабляция на основе углекислого газа (карбоксикриоабляция) приводит к необратимой гибели (некрозу) и деструкции пораженной ткани. Отмечена прямая взаимосвязь между режимом экспозиции и размерами зоны крионекроза. Так, наиболее обширная зона некроза диаметром 10 мм была достигнута при выполнении криоабляции в режиме экспозиции 120 с.
Заключение. Данный эксперимент показал, что криоабляция на основе углекислого газа остается выполнимой процедурой, которая приводит к необратимой гибели (некрозу) и деструкции пораженной ткани. Однако требуются дальнейшие исследования безопасности и эффективности криоабляции ткани почки с помощью углекислого газа.
Введение. Прямое применение низких температур в медицине используется давно в качестве хирургического инструментая: в косметологии и для создания очаговых зон деструкции в опухолевых клетках-мишенях [1—3]. Криоабляция — процесс глубокого, локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий прицельно создавать зону крионекроза необходимой формы и размера для деструкции пораженной опухолью ткани и прилежащих здоровых клеток [2]. Технический прогресс в медицине привел к созданию нескольких типов криоаппаратов, использующих эффект дросселирования газов. В качестве хладагента применяются жидкий азот, углекислый газ, закись азота, гелий или аргон. В современной урологической практике криоабляция выполняется при раке почки и раке предстательной железы с помощью установок третьего и четвертого поколений на основе аргона и гелия [4—6]. В некоторых экспериментальных и клинических исследованиях продемонстрировано, что криоабляция ткани почки с применением чрескожных открытых или лапароскопических хирургических доступов может быть хорошо переносима [7-9].
Цель исследования. В настоящем исследовании мы стремились оценить влияние низких температур углекислого газа на «живой» кровоснабжаемый орган (свиная почка), определить возможность выполнения криоабляции ткани почки при помощи углекислого газа (карбоксикриоабляция), а также установить опытным путем режимы карбоксикриоабляции почки.
Материалы и методы. В данном эксперименте для карбоксикриоабляции почки нами использовалась свиная самка линии мини-пиг весом 35 кг, возрастом 6 мес. Криоабляция ткани почки нами выполнялась лапароскопическим доступом на «живом» органе с помощью гибкого криозонда Erbecryo-2 компании ErbeElectromedizin (Германия), сконструированного и зарегистрированного для применения в торакальной хирургии для криоэкстракции (опухоль, биопсия ткани, удаление инородного тела, сгустков крови и слизистых пробок), для криореканализации, а также для криодевитализации 10-12]. Холод приводит к кристаллизации внутриклеточной и внеклеточной жидкости. Стенки клеток разрушаются за счет образования кристаллов и перекристаллизации в процессе оттаивания, что способствует девитализации (деструкции) тканей [13-15]. Опыта применения карбоксикриоабляции почечной ткани на установке Erbecryo-2 на момент проведения данного эксперимента в мире не существует.
...
