Терапия №3 / 2015
Кардиологический пациент на приеме у терапевта
Как известно, пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы – самые частые посетители терапевтов. Эффективное ведение таких больных требует от врача общего профиля умения хорошо ориентироваться в методах обследования и диагностики, знать методы оценки и коррекции сердечно-сосудистых рисков и, конечно, делать грамотные медикаментозные назначения. Нередко эти позиции вызывают целый ряд вопросов, например, если речь идет о выборе антигипертензивных препаратов, диуретиков, длительности назначения статинов. Ответы на эти и другие вопросы можно было услышать на симпозиуме, который был посвящен особенностям работы терапевта с кардиологическим пациентом и проходил в рамках X Национального конгресса терапевтов при поддержке компании Тева.
Выбор антигипертензивных препаратов для пациентов зрелого возраста
Антигипертензивная терапия всегда требует ответственного, вдумчивого подхода. Выбор антигипертензивных препаратов для пациентов зрелого возраста, по словам д.м.н., профессора, заведующей кафедры внутренних болезней и клинической фармакологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «РУДН» Ж.Д. Кобалавы, – двойная ответственность. «За последнее столетие процент пациентов с артериальной гипертонией (АГ) старше 60 лет в мировой популяции удвоился, а в нынешнем веке увеличится еще в 2–3 раза! В связи с этим перед врачом встает масса вопросов», – призвала внимание коллег Жанна Давидовна. Каковы патофизиологические и клинические особенности АГ у пожилых пациентов? Какие специфические эффекты антигипертензивной терапии можно ожидать у таких больных, есть ли доказательная база для специфической терапии АГ? Все это важно и нужно знать не только кардиологу, но и терапевту, акцентировала Ж.Д. Кобалава. Хорошо известно, что АГ у пожилых имеет целый ряд клинических особенностей, о которых необходимо знать терапевту: это высокая вариабельность АД, солечувствительность, высокая частота ортостатической гипотонии, феномен «псевдогипертонии» вследствие повышенной ригидности стенки плечевой артерии, высокой частоты нарушений суточного профиля АД, когнитивных расстройств, метаболических нарушений и частого применения нестероидных противовоспалительных средств. Немаловажный парадокс АГ у пожилых заключается в том, что с возрастом растет назначение антигипертензивных препаратов, а эффективность лечения снижается.
Если прицельно смотреть на результаты клинических исследований и мета-анализов применения различных классов антигипертензивных препаратов у пожилых пациентов, то можно отметить, что среди прочих наиболее благоприятный эффект на вариабельность АД, а также на центральное пульсовое давление и улучшение когнитивных функций оказывают антагонисты кальция (АК). «Все мы помним, как в конце 90-х гг. прошлого века эти препараты подверглись незаслуженной критике», – напомнила Жанна Давидовна. Однако более поздние исследования, в частности HOT (1998) и FEVER (2005), подтвердили несомненную ценность АК. Именно препараты этого класса позволяют плавно достичь целевых цифр АД у пожилых пациентов. Наибольшую селективность действия и тканевую специфичность среди АК имеет Фелодипин. Без сомнения, его можно назвать спасением и надеждой класса, подчеркнула Ж.Д. Кобалава. Этот современный антигипертензивный препарат избирательно действует на прекапиллярные резистивные сосуды. Фелодипин обеспечивает надежный контроль АД в течение 24 ч, благодаря высокой вазоселективности и блокаде минералокортикоидных рецепторов. Препарат обладает доказанной органопротекцией и безопасен в применении у больных с сопутствующей патологией. Клиническое значение высокой вазоселективности трудно переоценить, именно этот момент обеспечивает отсутствие влияния на сократимость и проводимость миокарда, а также ортостатической гипотонии, безопасность для применения у пациентов с выраженной дисфункцией ле...
