Кардиомиопатия, индуцированная трастузумабом

При лечении злокачественных образований существует опасность развития тяжелых побочных реакций, в том числе сердечно-сосудистой системы. В статье описан случай дилатационной кардиомиопатии с благоприятным исходом у молодой женщины на фоне лечения трастузумабом.

Благодаря достижениям в области молекулярной биологии в онкологии появилось новое направление — так называемая таргетная терапия, которая направлена на молекулярные механизмы жизнедеятельности опухолевой клетки. Среди видов рака молочной железы (РМЖ) выделяют HER2-позитивную форму, которая характеризуется повышенным продуцированием рецепторов эпидермального фактора роста (HER2). Избыточное количество этого рецептора на поверхности раковых клеток свидетельствует о высокоагрессивной форме РМЖ [1]. Рецепторы HER2 и служат точкой приложения «таргетной» терапии HER2-позитивных форм рака.

Представителем класса «таргетных» препаратов на основе моноклональных антител, которые с высокой степенью избирательности связываются с внеклеточной частью рецептора HER2, является трастузумаб — высокоэффективное средство лечения HER2-позитивных форм рака, которое хорошо переносится больными. Однако при лечении трастузумабом существует опасность возникновения кардиотоксичности.

Пациентка И., 37 лет обратилась к кардиологу в сентябре 2010 г. с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки нижних конечностей, лица, выраженную слабость.

С 2004 г. пациентка состоит на учете в онкологическом диспансере, когда впервые был диагностирован рак левой молочной железы. Прошла 4 курса неадъювантной полихимиотерапии с положительной динамикой (регресс опухолевой массы до 100%), от хирургического лечения отказалась. В 2006 г. выявлен рецидив опухолевого процесса, получила 6 курсов химиотерапии (доксорубицин+доцетаксел). Направлена на лечение в Тюменский областной онкологический диспансер, где проведено хирургическое лечение — радикальная мастэктомия слева (2007) и курс лучевой терапии. После этого по месту жительства прошла еще 6 курсов химиотерапии. В июне 2009 г. наступил рецидив онкопроцесса по рубцу, проведены иссечение опухоли и курсы химиотерапии. Кроме того, выполнена химическая кастрация гозерелином. При проведении иммуногистохимического анализа опухолевой ткани получен следующий результат: ЭР-5, ПР-0, HER2 neo +++ (наличие средней чувствительности к эстрогеновым рецепторам, отсутствие чувствительности к прогестероновым рецепторам, гиперэкспрессия эпидермального фактора роста). Была назначена «таргетная» терапия трастузумабом (герцептином) — рекомбинантным ДНК-пр...

Авчухова Л.С., Саламатина Л.В., Урванцева И.А., Кудрявцева О.В., Руденко А.В., Моргунов Д.П.