Кардиомиопатия такоцубо, или «синдром разбитого сердца»

Кардиомиопатия такоцубо (КТ) (от японского тако цубо — ловушка для осьминога), транзиторное шарообразное расширение верхушки левого желудочка (ЛЖ), стрессовая кардиомиопатия — вид неишемической кардиомиопатии, при котором развивается внезапное преходящее снижение сократимости миокарда.

«Такоцубо…»
Прошептали упрямые губы.
Отчего же так грубо,
Примитивно, нелепо,
Молотком — да по сердцу?
Поэтесса Вероника Курашова

Ловушка для осьминога

Кардиомиопатия такоцубо (КТ) (от японского тако цубо — ловушка для осьминога), транзиторное шарообразное расширение верхушки левого желудочка (ЛЖ), стрессовая кардиомиопатия — вид неишемической кардиомиопатии, при котором развивается внезапное преходящее снижение сократимости миокарда. В связи с тем, что слабость миокарда может вызываться острым эмоциональным стрессом, например смертью любимого человека, состояние также называется «синдромом разбитого сердца», стресс-индуцированной кардиомиопатией. Открытие «синдрома разбитого сердца» объясняет, почему так много пациентов умирает в первые дни после внезапной потери близких людей. Это заболевание все еще мало известно как больным, так и многим медикам, но в последние годы этот диагноз все чаще ставится, а современная медицина все больше внимания уделяет изучению его причин, которые до сих пор не ясны. В кардиологии этот синдром стал широко известен в 2006 году после обсуждения этой темы на Европейском конгрессе кардиологов в Барселоне.

Этиология КТ ясна не полностью, однако предполагается несколько механизмов.

1. Заворачивающаяся левая передняя нисходящая артерия. Указанная артерия кровоснабжает переднюю стенку ЛЖ у большинства пациентов. Если эта артерия заворачивается вокруг верхушки сердца, она может отвечать также за кровоснабжение верхушки и нижней стенки сердца. Некоторые исследователи отмечали корреляцию между КТ и этим типом левой передней нисходящей артерии.
2. Транзиторный вазоспазм. Некоторые первые исследователи КТ предполагали, что множественные одновременные спазмы коронарных артерий способны вызывать снижение кровотока, достаточное для развития преходящего сбоя в работе миокарда.
3. Микрососудистая дисфункция. Эта теория предполагает, что развивается дисфункция мелких ветвей коронарных артерий, которые невозможно визуализировать посредством коронарографии. Изменения могут проявляться как микрососудистым вазоспазмом, так и микроангиопатией, наблюдаемой при сахарном диабете.

В этих условиях мелкие артерии не способны обеспечивать адекватную оксигенацию миокарда.

Вероятно, в развитии стрессовой кардиомиопатии имеют значение многие факторы — вазоспазм, недостаточность микроциркуляции и патологический катехоламиновый ответ. При наблюдении больших групп пациентов указывается, что у некоторых из них КТ развивалась после острого эмоционального стресса или предшествующей чрезмерной физичес...

И.А. Макарова