STROKE №4 (32) / 2013

Каротидные войны, эпизод VI: возвращение стандартов

10 декабря 2013

Department of Neurology, Hospital Vall d’Hebron-Barcelona, Barcelona, Spain and Beth Israel Deaconess Medical Center, Stroke Division, Boston.

В современной медицине для демонстрации эффективности новых методов лечения или вмешательств по сравнению с ранее принятыми стандартами и их внедрения в повседневную клиническую практику обычно нужны десятилетия. Более 20 лет назад молодой Претендент – каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ), разгромил старый Стандарт – медикаментозное лечение, на полях сражений испытаний North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) и European Carotid Stenosis Trial (ECST). Эта победа ознаменовала новую эру “Хирургической империи”, и КЭАЭ короновали как метод выбора при лечении умеренного и выраженного симптомного стеноза сонных артерий. Тем не менее несмотря на общую очевидную эффективность КЭАЭ существовало несколько фронтов, где победа была менее полной. Анализ по подгруппам, на основании обобщенных данных крупных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), показал меньшую эффективность проведения вмешательства у женщин, пациентов моложе 75 лет и пациентов, подвергающихся КЭАЭ спустя две недели после последнего ишемического события. Для пациентов с симптомным стенозом >50% число лиц, нуждающихся в КЭАЭ, возросло в 4 раза у женщин, в 3 раза – у пациентов в возрасте моложе 65 лет и в 25 раз – у пациентов, которым провели хирургическое лечение позднее, чем через 12 недель после ишемического события [1]. У женщин был ниже риск развития ипсилатерального ишемического инсульта на фоне медикаментозного лечения и выше операционный риск, чем у мужчин.

Наши герои высказывают различные аргументы в защиту аналогичных позиций. Доктора M.M. Brown и S. Chaturvedi согласны, что медикаментозное лечение претерпело значительные изменения со в...

К.А. Молина, М.Г. Селим
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.