Каскад Correa: современное состояние проблемы (литературный обзор)

Цель обзора. Анализ каскада Correa. Обзор морфологических типов атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии слизистой оболочки желудка (СОЖ) как этапов гастроканцерогенеза. Основные положения. Каскад Correa – последовательное развитие аденокарциномы желудка путем прогрессирования предраковых изменений СОЖ. Этапы каскада Correa рассматриваются как предраковые изменения СОЖ, пусковым механизмом развития которых является обсеменение СОЖ Нelicobacter pylori (Н. pylori). Благодаря разработанным системам оценки состояния СОЖ при хроническом гастрите, а также проводимым молекулярно-биологическим и генетическим исследованиям каскад Correa получил четкую морфологическую характеристику развития на каждом этапе, что позволяет разработать последовательный план ведения пациентов с целью канцерпревенции. Заключение. Каскад Correa – последовательное развитие аденокарциномы желудка путем прогрессирования предраковых изменений СОЖ. Эрадикационная терапия у больных с предопухолевыми изменениями СОЖ позволяет снизить риск развития рака желудка. Пациентам с запущенным H. pylori гастроканцерогенезом необходимы динамическое наблюдение и лечение в зависимости от уровня выявленных морфологических изменений.

Множественные интерпопуляционные исследования, проведенные в течение первого десятилетия XXI в., показали, что с нарастанием предопухолевых изменений нарастает и заболеваемость раком.

В 1988 г. Р. Correa постулировал последовательность патологических изменений в слизистой оболочке желудка (СОЖ) при хроническом гастрите (ХГ) от нормального состояния до возникновения рака (рис. 1).

Этапы каскада Correa – атрофия, кишечная метаплазия (КМ) и дисплазия – рассматриваются как предраковые изменения СОЖ. Впоследствии процесс перестройки СОЖ был модифицирован P. Correa с включением роли Н. pylori в начало последовательности патологических изменений.

«Золотым стандартом» диагностики патологических изменений СОЖ на современном уровне развития медицинской науки и практики является эзофагогастродуоденоскопия с применением витальных красителей или использованием режимов увеличительной ZOOM- и узкоспектральной NBI-эндоскопии, что позволяет произвести прицельную биопсию с высокой вероятностью выявления изменений на раннем этапе развития.

В настоящее время под термином «каскад Correa» понимают последовательное развитие аденокарциномы желудка путем прогрессирования предраковых изменений СОЖ.

В 2005 г. двое патологов, M. Rugge (Италия) и R. Genta (США), предложили использовать новую систему классификации ХГ, оценки его степени и стадии. Под степенью гастрита понималась выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией — выраженность атрофии. Данная система получила название международной классификации ХГ (Сиднейская система и ее Хьюстонская модификация [10]).

В 2008 г. была сформирована новая международная группа, включающая ряд известных экспертов-патологов и гастроэнтерологов-клиницистов – Atrophy Club, которая разработала систему определения стадий ХГ под названием OLGA и OLGIM [10, 11, 12]. В ней использован интегральный подход с оценкой гистологической выраженности атрофии в антральном отделе и теле желудка с определением количества баллов в каждом биоптате.

Благодаря разработанным системам оценки состояния СОЖ при ХГ, а также проводимым молекулярно-биологическим и генетическим исследованиям каскад Correa получил четкую морфологическую характеристику развития на каждом этапе [8, 10].

Согласно предложенной модели, ХГ прогрессирует с развитием атрофии и КМ. А при определенных геномных изменениях у лиц с метаплазированным эпителием происходит развитие дисплазии с возможным прогрессированием в инвазивную опухоль.

ОБСЕМЕНЕНИЕ НELICOBACTER PYLORI

Главной морфологической особенностью хеликобактерного гастрита (синонимы: хронический антральный гастрит, гастрит типа В) является наличие на СОЖ самих Н. pylori, которые выявляются не только в бактериальной форме, но и в виде кокков.

Первым этапом развития инфекции является колонизация СОЖ бактериями с последующим преодолением кислотного и слизисто-бикарбонатного барьеров желуд...

Г.В. Белова, О.С. Руденко