Каскадная модель в оценке эффективности организации медицинской помощи ВИЧ-позитивным лицам

В работе представлена методология построения каскадной модели организации медицинской помощи ВИЧ-позитивным лицам на примере России на основании рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). К концу 2013 г. в России числились живыми 668 032 ВИЧ-позитивных, что составляло около половины расчетного числа всех инфицированных ВИЧ россиян. 77% зарегистрированных ВИЧ-позитивных лиц состояли на диспансерном учете в центрах СПИДа, 72% были привержены наблюдению. Из нуждающихся в антиретровирусной терапии (22% от зарегистрированных живых ВИЧ-инфицированных) 96% получали лечение, из них 81% имели уровень вирусной нагрузки < 1000 копий/мл. В итоге только 19% зарегистрированных ВИЧ-инфицированных можно было считать достигшими уровня подавления ВИЧ, необходимого для предотвращения передачи вируса. Невысокий процент таких лиц обусловлен, предположительно, большим числом недиагностированных случаев инфекции, поздним обращением ВИЧ-инфицированных в центры СПИДа и относительно небольшим процентом пациентов, получающих эффективную терапию. Анализ доступных данных о ситуации по ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации, собранных Роспотребнадзором, показал, что они в значительной мере соответствуют рекомендациям ВОЗ и могут использоваться для построения каскадной модели. Такая модель может быть использована как один из компонентов оценки качества организации медицинской помощи ВИЧ-позитивным лицам и как элемент эпидемиологического надзора.

Впервые каскадная модель медицинской помощи ВИЧ-инфицированным была предложена в рамках развития концепции «Лечение ВИЧ как профилактика» [1]. За время применения антиретровирусной терапии (АРТ) стало понятно, что кроме терапевтического эффекта и увеличения продолжительности жизни ВИЧ-позитивного человека она предотвращает передачу ВИЧ. При эффективном подавлении активности вируса практически полностью отсутствует вероятность передачи ВИЧ, независимо от уровня CD4-клеток и других факторов [2]. Широко и успешно применяется АРТ для профилактики передачи ВИЧ от матери плоду во время беременности и родов [3], исследованиями доказано значительное снижение риска передачи ВИЧ при половых контактах на фоне АРТ [4], есть данные и о профилактической эффективности терапии при парентеральном пути передачи ВИЧ [5]. Однако для достижения профилактического эффекта АРТ на популяционном уровне необходимо, чтобы подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных получали терапию, обеспечивающую подавление активности ВИЧ до уровня, при котором больной ВИЧ-инфекцией становится практически не заразным (< 1000 копий/мл). Это возможно только при достаточном охвате ВИЧ-позитивных лиц на всех этапах медицинской помощи.

Охват медицинской помощью включает возможность пройти тестирование на ВИЧ, обследование и установить диагноз; привлечение ВИЧ-позитивного человека в учреждения, оказывающие специализированную помощь; предоставление медицинских услуг; своевременное назначение и продолжение эффективной АРТ в течение всей жизни пациента. На каждом этапе системы предоставления медицинской помощи удается привлечь определенную долю ВИЧ-позитивных лиц, в то время как часть пациентов остается не охваченной медицинскими услугами или не удерживается в системе наблюдения и лечения. Потери пациентов на каждом этапе демонстрируют недостатки работы системы здравоохранения в организации и обеспечении помощи людям, живущим с ВИЧ (ЛЖВ).

Каскадная модель в визуальной форме, имитирующей ступени водопада, показывает долю ЛЖВ, получающих в полной мере все преимущества обследования на ВИЧ, медицинской помощи и лечения на каждом этапе [6]. Уход пациентов с каждой ступени медицинской помощи показывает недостатки в организации медицинской системы на конкретном этапе. Таким образом, каскадную модель можно использовать не только для изучения возможностей АРТ для профилактики распространения ВИЧ-инфекции, но и в целом для оценки системы организации медицинской помощи ВИЧ-позитивным лицам.

Цель данной работы – изучение возможности применения каскадной модели для оценки эффективности медицинской помощи ВИЧ-позитивным лицам с использованием статистической информации по ВИЧ/СПИДу, собираемой Роспотребнадзором на регулярной основе.

Материалы и методы

Классическая каскадная модель включает 7 ступеней, однако число ступеней может различаться в зависимости от особенностей системы здравоохранения, порядка регистрации случаев ВИЧ-инфекции, принятых в государстве, доступности информации и целей ее использования. В данной работе представлена методология построения каскада на основании рекомендаций ВОЗ, адаптированная для России [6, 7]. Источниками данных для ...

>

Покровская А.В., Ладная Н.Н., Юрин О.Г., Дементьева Л.А., Покровский В.В.