Кардиология №6 / 2015
Катетерная изоляция легочных вен у пациента с пароксизмальной фибрилляцией предсердий после пластики межпредсердной перегородки заплатой из ксеноперикарда
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ, Москва
Описан случай успешного выполнения катетерной радиочастотной абляции субстрата фокусной фибрилляции предсердий у пациента, перенесшего операцию закрытия дефекта межпредсердной перегородки заплатой из ксеноперикарда и пластики трехстворчатого клапана. Показана возможность выполнения подобных вмешательств у пациентов с измененной анатомией и затрудненным доступом к левому предсердию с применением дополнительного метода визуализации — внутрисердечной эхокардиографии.
Инвазивное лечение больных с фибрилляцией предсердий (ФП) получает все более широкое распространение в клинической практике. Случаи сложной анатомии межпредсердной перегородки (МПП) встречаются достаточно часто, в особенности у пациентов после перенесенных операций на открытом сердце. Пластика дефекта МПП с помощью различных заплат достаточно широко распространена в хирургии врожденных пороков сердца и является операцией выбора при невозможности имплантации септального окклюдера. Известно, что пациенты данной категории находятся в группе высокого риска развития ФП [1—3], инвазивное лечение которых становится затруднительным, а иногда и невозможным ввиду трудностей при пункции МПП и доступе к левому предсердию (ЛП). В большинстве случаев данная группа больных получает отказ в хирургическом лечении по поводу ФП.
С внедрением в практику внутрисердечной эхокардиографии (ЭхоКГ) значительно расширились возможности лечения пациентов с нестандартной анатомией сердца. На данном клиническом примере мы хотим продемонстрировать возможность успешного лечения больного с фокусной ФП, перенесшего операцию пластики дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) и трикуспидального клапана по Де Вега.
Пациент Х., 30 лет, поступил в кардиохирургическое отделение РКНПК в феврале 2014 г. с жалобами на приступы учащенного неритмичного сердцебиения, возникающие без четкой связи с физической нагрузкой, сопровождающиеся слабостью, одышкой и дискомфортом в левой половине грудной клетки. С раннего детства отмечалась одышка при умеренной нагрузке. С декабря 2009 г. стали возникать пароксизмы ФП длительностью до 3 ч, купировались самостоятельно. Обследовался по месту жительства, при ЭхоКГ диагностирован ДМПП, в 2010 г. была выполнена операция — пластика ДМПП заплатой из ксеноперикарда, ан...
