Классификация геморрагических событий. Сравнение классификации испытания ECASS III (European Cooperative Acute Stroke Study) и новой Гейдельбергской классификации кровоизлияний

Предпосылки и цель исследования. Внутричерепное кровоизлияние (ВЧК) после острого ишемического инсульта – опасное осложнение с возможным влиянием на прогноз. В последние годы классификацию ВЧК проводили в соответствии с критериями испытания ECASS (European Cooperative Acute Stroke Study). С целью улучшения клинической применимости и актуальности в 2015 г. была предложена новая Гейдельбергская классификация кровоизлияний (HBC). В настоящем исследовании мы провели сравнение классификаций ECASS и HBC с точки зрения наблюдаемых событий и прогностической значимости. Методы. Провели ретроспективный анализ проспективно собранных данных пациентов с острым ишемическим инсультом в каротидном бассейне, которым выполняли механическую тромбэктомию в период с февраля 2011 по март 2016 г. Наличие ВЧК после механической тромбэктомии оценивали по данным компьютерной томографии, выполненной после вмешательства. ВЧК классифицировали в соответствии с классификациями ECASS III и HBC, а результаты анализировали с учетом клинической картины и исхода. Результаты. Развитие ВЧК зарегистрировали у 156 (20,3%) из 768 пациентов. При использовании классификации ECASS III диагностировали 101 ВЧК, из которых 28 (27,7%, 3,6% всех пациентов, получавших лечение) были симптомными. При использовании классификации HBC дополнительно выявили 55 ВЧК. Из общего числа (156) ВЧК, 29 (18,6%, 3,8% всех пролеченных пациентов) были классифицированы как симптомные в соответствии с классификацией HBC. Выводы. Классификации ВЧК по критериям ECASS III и HBC имеют явные различия. Эти различия требуют особого внимания при интерпретации результатов ­
и сравнении научных публикаций.

В многочисленных рандомизированных контролируемых испытаниях продемонстрировали высокую частоту реканализации и благоприятные функциональные исходы у пациентов с острым ишемическим инсультом (ИИ) при использовании сочетания системного тромболизиса (внутривенного введения тканевого активатора плазминогена) и механической тромбэк­томии (MT) или только MТ [1]. Однако проведение реперфузионной терапии ассоциировано с риском развития внутричерепного кровоизлияния (ВЧК). В последние годы при учете данных о частоте развития симптомных ВЧК (сВЧК) повсеместно стали использовать классификацию испытания ECASS (European Cooperative Acute Stroke Study) II/III [2, 3].

На консенсусном совещании ведущих исследователей в области инсульта в 2015 г. была предложена новая классификация ВЧК — Гейдельбергская классификация кровоизлияний (HBC – The Heidelberg Bleeding Classification) [4]. Предлагаемая классификация должна была обеспечить значительные преимущества в отношении формальной классификации ВЧК в клинических испытаниях из-за более точного анатомического описания и лучшей оценки признаков симптомных ВЧК.

Поскольку использование различных классификаций может привести к изменению частоты зарегистрированных событий [5] и, следовательно, повлиять ­ на интерпретацию и сравнение данных, цель настоящего анализа заключалась в сравнении обычно используемой классификации ECASS III с классификацией HBC у пациентов с ВЧК, развившимися в послеоперационном периоде после эндоваскулярного лечения инсульта.

МЕТОДЫ

Из проспективно собранной базы данных университетской специализированной клиники с центром ­по лечению больных инсультом и постоянным наличием бригады нейроинтервенционистов мы выбрали пациентов с острым ИИ, вызванным окклюзией крупной артерии в каротидном бассейне, проходивших лечение в период с февраля 2011 по март 2...

У. Неубергер, М.А. Моленбрух, К. Хервех, К. Улферт, М. Бендсзус, О. Дж. Пфафф