Кластерный подход к оценке состава поддесневого микробиома у женщин с неблагоприятными исходами беременности

Цель: Разработка оптимального подхода к оценке клинических особенностей гестационного процесса и роли отдельных ассоциаций представителей поддесневого микробиома в развитии осложнений беременности, связанных с воспалительными изменениями пародонта.
Материалы и методы: Осуществлялось наблюдение 146 беременных женщин с выделением 4 групп исследования, различающих по наличию/отсутствию сопутствующего воспаления пародонтальных тканей (гингивита) и/или локального воспаления нижних отделов репродуктивного тракта. В схему исследования входил сбор акушерского и гинекологического анамнезов, оценка осложнений текущей беременности, определение состава представителей поддесневого микробиома и микробиома влагалища методом ПЦР. Статистическая обработка данных включала использование кластерного анализа.
Результаты: Установлена связь системных проявлений заболеваний пародонта и преждевременных родов, низкого веса новорожденных. Наличию этих осложнений на статистически значимом уровне сопутствовал гингивит. Проведение кластерного анализа позволило выделить 4 различные ассоциации микроорганизмов с пародонтопатогенными свойствами, 3 из которых более чем в половине случаев регистрировались в группах с наличием сопутствующего гингивита.
Заключение: Кластерный подход к оценке поддесневого микробиома у беременных позволил выявить ассоциации микроорганизмов с пародонтопатогенными свойствами, высокая частота встречаемости которых сочеталась с наличием клинических признаков гингивита и развитием системных эффектов в виде осложнений беременности. 

Вклад авторов: Бурдули А.Г., Балмасова И.П., Тетруашвили Н.К. – концепция и дизайн исследования; Бурдули А.Г., Донников А.Е., Крашенникова Р.В. – сбор и обработка материала; Бурдули А.Г., Балмасова И.П. – анализ данных; Бурдули А.Г. – написание текста; Тетруашвили Н.К., Донников А.Е., Арутюнов С.Д. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Бурдули А.Г., Балмасова И.П., Тетруашвили Н.К., Донников А.Е., Крашенинникова Р.В., Арутюнов С.Д. Кластерный подход к оценке состава поддесневого микробиома у женщин с 
неблагоприятными исходами беременности.
Акушерство и гинекология. 2025; 9: 89-97
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.185

В научных исследованиях последнего десятилетия, посвященных проблемам акушерства и гинекологии, особое место стала занимать взаимосвязь воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с исходами гестационного процесса.

В настоящее время установлено, что развитие воспалительных заболеваний пародонта у беременных определяется действием многих факторов, возникающих при беременности, в том числе изменением иммунного и гормонального статусов женщин, костного метаболизма [1, 2]. В зависимости от географических регионов приблизительно от 33% до 100% беременных женщин страдают от заболеваний пародонта [3]. Одним из наиболее распространенных патологических состояний пародонтальных тканей у беременных в силу их возрастной категории является гингивит, как воспаление десен без нарушения целостности зубодесневого соединения. Во время беременности частота встречаемости гингивита значительно возрастает и достигает 60–76% [4, 5].

Эпидемиологические исследования показали, что заболевания пародонта являются также фактором риска развития различных системных заболеваний. В частности, системные воспалительные процессы, спровоцированные очаговыми инфекциями пародонта, связывают с иммунопатологическими состояниями, сердечно-сосудистыми, цереброваскулярными, респираторными, онкологическими и другими заболеваниями [6–8]. В число системных поражений, ассоциированных с пародонтитом, входят также такие осложнения беременности, как преждевременные роды, задержка роста плода, а также менее часто встречаемые преждевременный разрыв плодных оболочек, преэклампсия, гестационный сахарный диабет [9–11].

Поиск причин подобной взаимосвязи привел к обнаружению в плаценте у здоровых беременных микроорганизмов, напоминающих по составу микробиом полости рта, что свидетельствует, по мнению авторов, о контакте организма ребенка через кровоток с микробиотой этого эпитопа в организме матери еще до рождения [12]. В настоящее время предлагаются два варианта интерпретации механизмов развития этого явления: прямое проникновение микроорганизмов полости рта или их компонентов через кровь в плодово-плацентарный комплекс, а также попадание воспалительных медиаторов, вырабатываемых в полости рта, с их последующим влиянием на функционирование плодово-плацентарного комплекса [13].

Детальное решение этой проблемы позволило бы приступить к разработке патогенетически оправданных способов профилактики названных осложнений беременности, однако имеющиеся попытки подтвердить каждую из этих гипотез столкнулись с получением довольно противоречивых данных. Одним из аспектов проблемы является определение роли конкретных пародонтопатогенных бактерий в индукции системных эффектов, приводящих к осложнениям гестационного процесса. В основу рабочей гипотезы при выполнении данного исследования было положено предположение о том, что на развитие сопутствующей системной патологии влияют не отдельные бактерии, а их устойчивые ассоциации.

В связи с этим целью данного исследования являлась оценка клинических особенностей гестационного процесса и роли отдельных ассоциаций представителей поддесневого микробиома в развитии осложнений беременности, связанных с воспалительными изменениями пародонта.

Материалы и методы

На базе 2-го акушерского отделения патологии беременности проведено обсервационное проспективное когортное исследование 146 беременных женщин. Включенным в исследование пациенткам проводился анализ акушерского и гинекологического анамнезов, оценка течения данной беременности и перинатальных исходов. У всех женщин наблюдалось сочетание нескольких осложнений, как в процессе наблюдаемой беременности, так и отмеченных в акушерском анамнезе, которые, по данным литературы, входят в категорию патологических процессов, сопутствующих заболеваниям пародонта. К этой группе осложнений относились: преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, преэклампсия...

Бурдули А.Г., Балмасова И.П., Тетруашвили Н.К., Донников А.Е., Крашенинникова Р.В., Арутюнов С.Д.