Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №5 / 2012
Клещевой энцефалит: встречаемость и профилактика инфекции на доклинической стадии у людей, пострадавших от присасывания иксодовых клещей
Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, Иркутск
В статье приведены результаты исследования на зараженность вирусом клещевого энцефалита (ВКЭ) более 14 тыс. сывороток крови людей, пострадавших от присасывания иксодовых клещей в Иркутской области в 2007–2011гг. Инфицированность сывороток крови антигеном ВКЭ варьировала по годам от 2,0 до 3,7% и в среднем составила 3 %. В работе дан анализ пространственно-временной структуры обращаемости населения, зараженности людей ВКЭ после присасывания клещей, результатов экстренной иммунопрофилактики клещевого энцефалита и социально-эпидемиологическая характеристика населения, обращающегося за помощью в Центр профилактики клещевых инфекций Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН.
Клещевой энцефалит (КЭ) – опасное заболевание, передающееся человеку при присасывании иксодовых клещей. Возбудителем его является вирус КЭ, относящийся к роду Flavivirus, семейства Flaviviridae. Главными входными воротами инфекции являются дендритные клетки эпителия кожи в месте укуса, в частности клетки Лангерганса [1, 2]. После внедрения вируса КЭ в место первичной локализации инфекция распространяется в региональные лимфатические узлы, где происходит интенсивная репликация вируса. Этот процесс происходит в течение 2–7 дней после присасывания клеща и приводит к выраженной вирусемии в плазме крови [2, 3]. На следующей (висцеральной) стадии заболевания идет диссеминация вируса в висцеральных органах человека, появляются первые клинические проявления в виде лихорадки, воспаления и общей интоксикации организма [3]. Таким образом, наиболее важные этапы патогенеза КЭ – установление и диссеминация инфекции – происходят до начала заболевания. Этот факт позволяет выявить инфицирование вирусом КЭ при помощи вирусологического исследования присосавшегося клеща или крови человека. Данная особенность КЭ использована для разработки мер экстренной профилактики заболевания, которые включают детекцию вируса КЭ в клеще или сыворотке крови и, в случае его обнаружения, иммунизацию специфическим противоклещевым иммуноглобулином.
Опыт подобной диагностики и профилактики накоплен в Институте эпидемиологии и микробиологии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН с 1992 г. Здесь проводится исследование сывороток крови и клещей, снятых с людей, пострадавших от их присасывания, на наличие антигена вируса КЭ и, в случае положительного результата, экстренная профилактика КЭ.
В настоящее время в Центр профилактики клещевых инфекций Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (далее «Центр») ежегодно обращаются от 6,5 до 8,5 тыс. человек, пострадавших от присасывания иксодовых клещей. В процессе работы нами установлено, что около половины пострадавших по разным причинам не могут предоставить пригодного для исследования клеща (клещ утерян, непригоден для исследования, присасывания множественные и т.п.). В таких случаях для выявления заражения вирусом КЭ на доклиническом этапе инфекции проводится лабораторный анализ сыворотки крови людей, пострадавших от присасывания клещей, на наличие антигена в соответствии с СП 3.1.3.2352-08 [4].
В данном сообщении показана эффективность диагностики и профилактики КЭ на доклиническом этапе инфекции, а также основные социально-эпидемиологические характеристики населения, подвергшегося риску заражения КЭ.
Материалы и методы
В работе использованы материалы Центра, собранные с марта 2007 г. по ноябрь 2011 г. Дизайн исследования разработан в соответствии с «Этическими принципами проведения научных медицинских исследований с участием человека» [5] и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» [6]. На выполнение исследований имеется заключение комитета по биомедицинской этике Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН. Сбор исходных данных от пациентов, каждый из которых подписал информированное согласие на участие в исследовании, обезличивание персональных данных и первичная обработка информации проведены с помощью зарегистрированной электронной базы данных информационно-справочной системы «Пациенты, подвергшиеся укусу клеща, результаты лабораторных исследований их клещей и сывороток крови, и меры профилактики» [7]. Для оценки динамики заболеваемости КЭ на территории Иркутской области использованы официальные данные Государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Иркутской области» за 2007–2010 гг., размещенные в открытом доступе [8].
За период исследования в Центр по поводу присасывания иксодовых клещей в Иркутской области и на территориях других регионов и стран обратились более 34,5 тыс. человек. В 43,6% случаев из-за невозможности лабораторного анализа клеща для раннего выявления заражения вирусом КЭ были исследованы сыворотки крови пострадавших людей. Всего было исследовано 14200 образцов крови людей.
Для выявления вируса КЭ у пациента через 2 сут после присасывания клеща проводили забор крови (3–5 мл) в вакуумные системы Vacuette. Затем кровь инкубировали 30 мин при 37 °С и центрифугировали при 2500 об/мин для отделения сгустка. Для дальнейшего исследования использовали 100 мкл неразведенной сыворотки. Далее проводили иммуноферментный анализ (ИФА) с помощью тест-системы иммуноферментной для выявления антигена вируса КЭ «ИФА ТС ФГ ВКЭ» (НПО «Микроген» Минздравсоцразвития России, Москва) согласно инструкции производителя. Инфицированными вирусом КЭ считали сыворотки крови с оптической плотностью в ИФА выше расчетной пороговой величины. Сыворотки крови с оптической плотностью в «серой зоне» рассматривали как отрицательные.
Лицам, в сыворотке крови которых обнаружен антиген вируса КЭ, назначали курс экстренной профилактики иммуноглобулином человека против КЭ производства ...
