Акушерство и Гинекология №5 / 2013

Клиническая эффективность гистерорезектоскопии в лечении плацентарных полипов

1 мая 2013

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Оптимизировать хирургическую технику лечения плацентарных полипов путем применения гистерорезектоскопии.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ клинико-морфологического обследования и результатов эндохирургического лечения 38 больных по поводу плацентарного полипа в период 2011–2012 гг. в гинекологической клинике ГКБ имени С.П. Боткина Москвы.
Результаты исследования. В зависимости от исхода беременности больные были подразделены на группы: 1-я группа – 18 (47,3%) больных после искусственного прерывания беременности (фармакологический аборт – 12 (31,6%); искусственный медицинский аборт – 6 (15,7%)); 2-я группа – 9 (23,6%) больных после неразвивающейся беременности; 3-я группа – 11 (28,9%) больных после самопроизвольных родов. У 31 (81,5%) больного была выполнена гистерорезектоскопическая полипэктомия с применением резекционной и коагуляционной монополярных электрохирургических методик, 7 (18,4%) больным проведено прицельное петлевое удаление полипа без включения тока. Применение гистерорезектоскопии позволило определить точную локализацию, характер основания полипа, состояние эндометрия и наличие другой внутриматочной патологии. Время операции варьировало от 10 до 20 мин. У всех больных плацентарный полип был удален полностью. Интраоперационных осложнений не было ни в одном наблюдении. Диагноз плацентарного полипа у всех пациентов был подтвержден морфологическим исследованием. Критерием эффективности лечения являлась динамическая оценка клинических признаков заболевания и лабораторных показателей. Больные выписывались на 1–2-е сут после операции (максимально на 3-й день).
Заключение. Гистерорезектоскопия является эффективным методом хирургического лечения больных с плацентарными полипами, позволяет улучшить результаты лечения данного вида внутриматочной патологии, снижает риск развития массивной кровопотери, воспалительных осложнений, а также сокращает продолжительность пребывания больных в стационаре и число дней общей нетрудоспособности.

Внутриматочная патология занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости и сохраняет свою актуальность из-за высокой частоты ее встречаемости [1, 2]. Общепризнано, что наличие внутриматочных заболеваний отрицательно сказывается не только на репродуктивной функции женщины, но и на качестве жизни в целом.

В настоящее время методы диагностики внутриматочной патологии достаточно полно разработаны, однако при выборе вида хирургического лечения остается много нерешенных аспектов. Так, спектр оперативных вмешательств варьирует от оперативной гистероскопии до гистерэктомии [1–3].

В последние годы оперативная гистероскопия стала альтернативой традиционным гинекологическим операциям на матке. Это объясняется прежде всего техническим усовершенствованием всего инструментария, а также внедрением высокочастотной, лазерной и других видов хирургической энергии, благодаря которым стали возможны многие внутриматочные оперативные вмешательства [1–4]. Основным преимуществом гистерорезектоскопии является сохранение здоровой части матки при радикальном прицельном воздействии на патологически измененный эндо- и миометрий [2–4].

Плацентарный полип образуется вследствие остатков хориальной или плацентарной ткани после искусственного прерывания беременности, выкидыша или родов [5]. Плацентарный полип считается одной из причин поздних послеродовых кровотечений [6, 7]. Зарубежные клиницисты относят плацентарный полип к потенциально опасному для жизни женщины патологическому состоянию, поскольку острая кровопотеря является одной из наиболее частых причин развития терминальных состояний в акушерско-гинекологической практике [8, 9]. Кроме того, плацентарные полипы могут быть причиной бесплодия женщины.

По данным зарубежной литературы плацентарные полипы встречаются примерно в 0,36% родов и в 0,25% случаев всех исходов беременностей [6]. В исследовании Я.Н. Кирсанова (2005) было показано, что доля плацентарных полипов на 9419 родов составила 0,24%, а среди акушерско-гинекологических биопсий – 0,39%.

Согласно последним исследованиям отечественных морфологов, следует выделять три патоморфологических варианта плацентарных полипов: сохраненные ворсины после медицинских абортов; деструктивные ворсины, возникшие на фоне недостаточной послеродовой инволюции матки; изолированные дольки плаценты, сохраняющие гемодинамические связи с маткой [6].

Клинически плацентарные полипы проявляются ациклическими кровяными выделениями, которые в некоторых случаях могут перейти в интенсивное маточное кровотечение и представлять прямую угрозу жизни женщины в связи с развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания, геморрагического и гиповолемического шока.

В последние годы, помимо ультразвуковой диагностики плацентарных полипов, для определения их функционального состояния используют допплерометрию, а по данным ряда зарубежных исследователей в случае послеродовых плацентар- ных полипов необходимо проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии [9, 10].

Однако и сегодня основным методом диагностики и лечения плацентарных полипов остается оперативное удаление (соскоб, кюретаж) содержимого полости матки...

Мананникова О.В., Саркисов С.Э.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.