Клиническая эффективность гистерорезектоскопии в лечении плацентарных полипов

Цель исследования. Оптимизировать хирургическую технику лечения плацентарных полипов путем применения гистерорезектоскопии.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ клинико-морфологического обследования и результатов эндохирургического лечения 38 больных по поводу плацентарного полипа в период 2011–2012 гг. в гинекологической клинике ГКБ имени С.П. Боткина Москвы.
Результаты исследования. В зависимости от исхода беременности больные были подразделены на группы: 1-я группа – 18 (47,3%) больных после искусственного прерывания беременности (фармакологический аборт – 12 (31,6%); искусственный медицинский аборт – 6 (15,7%)); 2-я группа – 9 (23,6%) больных после неразвивающейся беременности; 3-я группа – 11 (28,9%) больных после самопроизвольных родов. У 31 (81,5%) больного была выполнена гистерорезектоскопическая полипэктомия с применением резекционной и коагуляционной монополярных электрохирургических методик, 7 (18,4%) больным проведено прицельное петлевое удаление полипа без включения тока. Применение гистерорезектоскопии позволило определить точную локализацию, характер основания полипа, состояние эндометрия и наличие другой внутриматочной патологии. Время операции варьировало от 10 до 20 мин. У всех больных плацентарный полип был удален полностью. Интраоперационных осложнений не было ни в одном наблюдении. Диагноз плацентарного полипа у всех пациентов был подтвержден морфологическим исследованием. Критерием эффективности лечения являлась динамическая оценка клинических признаков заболевания и лабораторных показателей. Больные выписывались на 1–2-е сут после операции (максимально на 3-й день).
Заключение. Гистерорезектоскопия является эффективным методом хирургического лечения больных с плацентарными полипами, позволяет улучшить результаты лечения данного вида внутриматочной патологии, снижает риск развития массивной кровопотери, воспалительных осложнений, а также сокращает продолжительность пребывания больных в стационаре и число дней общей нетрудоспособности.

Внутриматочная патология занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости и сохраняет свою актуальность из-за высокой частоты ее встречаемости [1, 2]. Общепризнано, что наличие внутриматочных заболеваний отрицательно сказывается не только на репродуктивной функции женщины, но и на качестве жизни в целом.

В настоящее время методы диагностики внутриматочной патологии достаточно полно разработаны, однако при выборе вида хирургического лечения остается много нерешенных аспектов. Так, спектр оперативных вмешательств варьирует от оперативной гистероскопии до гистерэктомии [1–3].

В последние годы оперативная гистероскопия стала альтернативой традиционным гинекологическим операциям на матке. Это объясняется прежде всего техническим усовершенствованием всего инструментария, а также внедрением высокочастотной, лазерной и других видов хирургической энергии, благодаря которым стали возможны многие внутриматочные оперативные вмешательства [1–4]. Основным преимуществом гистерорезектоскопии является сохранение здоровой части матки при радикальном прицельном воздействии на патологически измененный эндо- и миометрий [2–4].

Плацентарный полип образуется вследствие остатков хориальной или плацентарной ткани после искусственного прерывания беременности, выкидыша или родов [5]. Плацентарный полип считается одной из причин поздних послеродовых кровотечений [6, 7]. Зарубежные клиницисты относят плацентарный полип к потенциально опасному для жизни женщины патологическому состоянию, поскольку острая кровопотеря является одной из наиболее частых причин развития терминальных состояний в акушерско-гинекологической практике [8, 9]. Кроме того, плацентарные полипы могут быть причиной бесплодия женщины.

По данным зарубежной литературы плацентарные полипы встречаются примерно в 0,36% родов и в 0,25% случаев всех исходов беременностей [6]. В исследовании Я.Н. Кирсанова (2005) было показано, что доля плацентарных полипов на 9419 родов составила 0,24%, а среди акушерско-гинекологических биопсий – 0,39%.

Согласно последним исследованиям отечественных морфологов, следует выделять три патоморфологических варианта плацентарных полипов: сохраненные ворсины после медицинских абортов; деструктивные ворсины, возникшие на фоне недостаточной послеродовой инволюции матки; изолированные дольки плаценты, сохраняющие гемодинамические связи с маткой [6].

Клинически плацентарные полипы проявляются ациклическими кровяными выделениями, которые в некоторых случаях могут перейти в интенсивное маточное кровотечение и представлять прямую угрозу жизни женщины в связи с развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания, геморрагического и гиповолемического шока.

В последние годы, помимо ультразвуковой диагностики плацентарных полипов, для определения их функционального состояния используют допплерометрию, а по данным ряда зарубежных исследователей в случае послеродовых плацентар- ных полипов необходимо проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии [9, 10].

Однако и сегодня основным методом диагностики и лечения плацентарных полипов остается оперативное удаление (соскоб, кюретаж) содержимого полости матки...

Мананникова О.В., Саркисов С.Э.