Терапия №6 / 2024

Клиническая эффективность комбинации индакатерола и гликопиррония бромида при терапии хронической обструктивной болезни легких на этапе отказа от курения

4 сентября 2024

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Аннотация. Терапия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) начинается с отказа от курения. Попытка уйти от никотиновой зависимости становится успешной, если пациент получает адекватную бронхолитическую терапию.
Цель – провести сравнительный анализ клинической эффективности комбинации индакатерола и гликопиррония бромида у пациентов с ХОБЛ на этапе отказа от курения.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 111 пациентов, у которых были выявлены высокая степень никотиновой зависимости и необратимая бронхообструкция. Все пациенты получали бронхолитическую терапию в соответствии с клиническими рекомендациями. Участники были разделены на две группы: пациенты, бросившие курить (1-я группа, n = 53), и пациенты, продолжающие курение (2-я группа, n = 58). В свою очередь, в каждой группе были выделены две подгруппы в зависимости от применяемого препарата – гликопиррония бромида 50 мкг или комбинации индакатерол / гликопиррония бромида (110/50 мкг). Оценивались изменения объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и динамика CAT-теста.
Результаты. В ходе исследования установлены прирост ОФВ1 и уменьшение значения САТ-теста в обеих группах. При этом у пациентов 1-й группы, отказавшихся от курения и получавших комбинацию индакатерола и гликопиррония бромида, изменения имели существенные статистически значимые отличия от групп сравнения (p = 0,0001).
Заключение. На этапе отказа от курения при терапии ХОБЛ высокую клиническую эффективность продемонстрировала комбинация индакатерола и гликопиррония бромида (110/50 мкг), которую следует рекомендовать всем пациентам при отказе от курения.

ВВЕДЕНИЕ

Курение табака или электронных сигарет – одна из самых частых причин хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): в 2024 г. комитет GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) выделил ее в отдельный этиотип [1]. Отказ от курения – первый шаг, который должен сделать больной ХОБЛ, чтобы приостановить прогрессирование обструкции дыхательных путей, системного воспаления и сопутствующих заболеваний [2].

Ежегодно около 32% активных курильщиков пытается избавиться от никотиновой зависимости. Но только 11,2% удается добиться поставленной цели – полного отказа от курения [3].

Пациенты с ХОБЛ отличаются очень высокой степенью никотиновой зависимости и не способны бросить курить, несмотря на частые обострения заболевания и неблагоприятный прогноз. Отказ от курения часто приводит пациента к состоянию депрессии, прибавке массы тела, ограничению физической активности. Нарастающая при этом одышка доставляет еще бóльшие страдания больным, заставляя их вернуться к вредной привычке. Поэтому на этапе отказа от курения очень важно обеспечить пациенту оптимальную терапию бронхолитическими препаратами, которые, снижая бронхиальную обструкцию и дыхательную недостаточность, позволяют повысить физическую активность [4].

Современная терапия ХОБЛ базируется на широком применении бронхолитиков, оказывающих длительное действие на мускариновые и адренорецепторы (длительно действующие антихолинергики, ДДАХ, или длительно действующие β2-агонисты, ДДБА). Многочисленные работы, посвященные изучению эффективности лекарственных средств при ХОБЛ, проводились без деления на курящих и бросивших курить [5, 6]. Исходя из этого, сформировалось мнение о целесообразности назначения бронходилататоров двойного действия ДДБА/ДДАХ на старте терапии ХОБЛ. Наряду с этим сохраняется точка зрения, что при нетяжелой ХОБЛ будет достаточно ингаляционной терапии монопрепаратами ДДБА или ДДАХ для избежания неоправданной эскалации лечения [7].

Публикаций, в которых анализируется эффективность современных лекарственных препаратов длительного действия у больных ХОБЛ с учетом статуса курения, немного. Одной из первых работ в этом направлении стало многоцентровое проспективное исследование UPLIFT, где была продемонстрирована клиническая эффективность применения тиотропия бромида у курящих пациентов с ХОБЛ [8, 9]. В исследованиях FLIGHT1 и FLIGHT2 было показано преимущество комбинации индакатерола и гликопиррония бромида 27,5/15,6 мкг 2 раза в день по сравнению с его монокомпонентами или плацебо у пациентов с ХОБЛ [10].

В исследованиях FLIGHT был доказательно сделан вывод о независимости эффективности индакатерола/гликопиррония от статуса курения.

Недостаток этого исследования заключается в том, что в него были включены только пациенты со среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ, и рандомизация проходила между курильщиками и теми, кто уже бросил курить, без анализа клинической эффективности бронходилатирующей терапии на этапе отказа от курения. Добавим также, что в исследованиях FLIGHT изучалось применение лекарственной формы препарата, не зарегистрированной в России.

Цель нашего исследования – оценить эффективность гликопиррония 50 мкг и комбинации индакатерола / гликопиррония бромида 110/50 мкг у больных ХОБЛ с высокой степенью никотиновой зависимости при отказе от курения табака.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 111 пациентов с ХОБЛ, проходившие терапию по отказу от курения в ООО МЦ «Открытие» c 2018 по ...

В.И. Купаев, Д.А. Осипов
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.