Клиническая эффективность висмута трикалия дицитрата у пациентов с патологией эзофагогастродуоденальной зоны в отсутствие желчного пузыря

Цель исследования состояла в изучении структурно-функциональных особенностей эзофагогастродуоденальной зоны и оценке эффективности висмута дицитрата у лиц с удаленным желчным пузырем с учетом результатов суточной рН-метрии. Обследованы 94 пациента в различные сроки после холецистэктомии и 62 пациента с желчекаменной болезнью, составившие группу сравнения. Всем больным проведено клиническое, эндоскопическое, общеморфологическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, 75 пациентам была выполнена суточная рН-метрия. С увеличением срока, прошедшего после холецистэктомии, у пациентов достоверно чаще встречаются атрофический гастрит, рефлюкс-гастрит, дуоденогастральный рефлюкс, дуоденит, нарастают явления атрофии, метаплазии и дисплазии эпителия. Увеличивается частота встречаемости дуоденогастрального и дуоденогастроэзофагеального рефлюксов, снижается секреция соляной кислоты. Использование суточной рН-метрии у пациентов с удаленным желчным пузырем позволяет оптимизировать диагностику и лечение патологии эзофагогастродуоденальной зоны. При выявлении снижения кислотопродукции препаратом выбора может служить висмута трикалия дицитрат (Де-Нол), применение которого способствует регрессу клинических проявлений и снижению активности воспалительного процесса.

Одной из значимых проблем гастроэнтерологии является желчекаменная болезнь (ЖКБ). Это обусловлено широкой распространенностью заболевания, неуклонным ростом численности больных, в т. ч. трудоспособного возраста [2]. Несмотря на существование консервативных методов, основным методом лечения ЖКБ остается холецистэктомия (ХЦЭ) [3, 8]. Однако удаление желчного пузыря (ЖП) не всегда избавляет больных от страданий. От 5 до 40 % пациентов в различные сроки после операции испытывают боли в верхних отделах живота и диспепсические расстройства, в развитии которых важную роль играет патология эзофагогастродуоденальной зоны (ЭГДЗ) [3, 8, 12]. По данным Ильченко А.А. (1998) и Графова А.А. (2006), заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК) диагностируют у 11,3–51,9 % больных ЖКБ и у 31–84,6 % пациентов после ХЦЭ. При этом структурно-функциональные особенности ЭГДЗ у лиц без ЖП освещены в литературе недостаточно полно.

В ряде работ имеются указания на снижение секреторной функции желудка и часто развивающийся после операции дуоденогастральный рефлюкс (ДГР), обусловленный моторно-эвакуаторными нарушениями ДПК [11, 12]. Снижение кислотопродукции, по данным Сотникова В.Н. и соавт. (2005), ассоциировано с атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка (СОЖ) и способствует возникновению кишечной метаплазии, полипов и рака желудка. В связи с этим актуальным представляется изучение не только морфологических особенностей ЭГДЗ у лиц без ЖП, но и моторно-секреторной активности гастродуоденального комплекса с помощью суточной рН-метрии. Преимущества метода заключаются в продолжительной регистрации рН, приближенной к физиологическим условиям, малой инвазивности, хорошей переносимости, возможности индивидуального подхода к терапии [9, 10, 13].

Перспективным в лечении гастродуоденальной патологии является применение цитопротекторов разных классов, например препаратов висмута. Механизм действия висмута трикалия дицитрата (ВТД) связан с осаждением нерастворимых солей висмута (оксихлорида и цитрата) и образованием хелатных соединений с белковым субстратом, создающим нерастворимое защитное покрытие в месте язвенного дефекта [7]. ВТД увеличивает образование слизи и секрецию гидрокарбоната путем ускорения синтеза простагландина E, снижает активность пепсина и пепсиногена, стимулирует активность цитопротекторных механизмов [5, 14]. Он подавляет процессы перекисного окисления липидов с одновременной защитой ДНК [15]. Принципиально важно, что указанные эффекты реализуются без вмешательства в физиологию желудка, прежде всего в регуляцию продукции соляной кислоты.

Целью проведенной работы было выявление структурно-функциональных особенностей ЭГДЗ и оценка эффективности применения ВТД у лиц с удаленным ЖП с учетом результатов суточной рН-метрии.

Материал и методы

Исследование проведено в два этапа. На первом этапе для определения частоты встречаемости признаков патологии ЭГДЗ у лиц с удаленным ЖП были анкетированы 625 человек с холецистэктомией в анамнезе. Из них 335 (53,6 %) человек находились на амбулаторном или стационарном лечении, 290 (46,4 %) не обращались к гастроэнтерологу, но добровольно согласились принять участие в анкетировании.

На втором этапе проспективно обследованы 94 пациента без ЖП, которых распределили в две группы в зависимости от сроков, прошедших после холецистэктомии: 43 пациента, перенесшие ХЦЭ от 1 до 3 лет, 51 – более 3 лет назад. Соотношение женщин и мужчин среди лиц основной группы составило 3,3 : 1,0. Средний возраст пациентов без ЖП в сроки от 1 до 3 лет после ХЦЭ составил 60,60 ± 2,55 года, в сроки более 3 лет – 60,7 ± 1,97 года. Для более полного представления о частоте встречаемости патологии ЭГДЗ у лиц без ЖП в исследование были включены как пациенты с гастроэнтерологическими жалобами (64 человека), так и без таковых (30 человек). Группу сравнения составили 62 пациента с умеренно выраженным обострением хронического калькулезного холецистита (соотношение женщин и мужчин – 3,1 : 1,0). В группе сравнения средний возраст пациентов составил 59,90 ± 1,59 года. В контрольную группу вошли 25 практически здоровых лиц.

Критерии исключения из исследования:

• проведение ХЦЭ в сроки менее года;
• “органические” причины постхолецистэктомических расстройств (стриктура холедоха, удлиненная культя пузырного протока, рецидив холедохолитиаза и др.);
• возраст старше 70 лет;
• острая хирургическая патология (острый холангит, механическая желтуха, перитонит);
• декомпенсация хронических соматических заболеваний;
• опухоли различной локализации;
• отказ от участия в исследовании.

Клинико-инструментальное обследование осуществлялось при добровольном информированном согласии пациентов. Помимо стандартного клинико-лабораторного об...

Граушкина Е.В., Козлова И.В., Волков С.В.