Клиническая характеристика и анализ фармакотерапии пациентов с фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца в амбулаторной практике по данным исследования РЕКУР-ФП

Аннотация. Цель – изучение клинического портрета, качества диагностики и лечения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и ишемической болезнью сердца (ИБС) в амбулаторных условиях по данным исследования РЕКУР-ФП.
Материал и методы. В работу вошли 469 пациентов с ФП и ИБС (52% мужчин), средний возраст 71 [63–78] год. Постоянная форма ФП выявлена у 55,0% больных, пароксизмальная – у 20,2%, персистирующая – у 24,8% исследуемых. Инфаркт миокарда перенесли 43,3% больных.
Результаты. Сочетанная кардиоваскулярная патология встречалась у большинства больных: хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – 98,9%, артериальная гипертензия – 93,8%, мозговой инсульт – 13,0% и др. Из сопутствующей патологии чаще всего регистрировали хроническую болезнь почек (51,2%), сахарный диабет (21,7%), ожирение (30,9%). За год, предшествовавший включению в исследование РЕКУР-ФП, больные с ФП и ИБС проходили стационарное лечение 1 [0–1] раз в год, наиболее частыми причинами которого служили декомпенсация ХСН (37,3%) и дестабилизация ИБС (23,1%). Средний риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2VASc у всех пациентов с ФП и ИБС составил 5 [3–5] баллов, по HAS-BLED – 3 [2–4] балла. Частота назначения лабораторно-диагностических методов исследования варьировала от 4 до 95%. Наиболее часто назначаемыми группами препаратов были ингибиторы АПФ (69,3%), бета-адреноблокаторы (69,9%), антиагреганты (74,6%). Оральные антикоагулянты использовали лишь 16,2% больных.
Заключение. В рамках исследования РЕКУР-ФП выявлено, что пациенты с ФП и ИБС характеризуются пожилым возрастом, наличием преимущественно постоянной формы ФП, значимым уровнем сочетанной кардиальной и сопутствующей патологии, а также высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Качество проводимой диагностики и лечения не в полной мере соответствует современным национальным рекомендациям.

По данным Всемирной организации здравоохранения, четверо из пяти людей, умирающих из-за кардиоваскулярной патологии, уходят из жизни по причине инфаркта миокарда (ИМ) или мозгового инсульта, при этом у каждого третьего из них смерть происходит в возрасте до 70 лет [1]. Причиной каждого пятого инсульта становится фибрилляция предсердий (ФП) – одна из наиболее распространенных в рутинной практике тахиаритмий, в большинстве случаев ассоциированная с ишемической болезнью сердца (ИБС) и увеличивающая риск мозгового инсульта в 5 [2–5] раз.

Вышеописанные сердечно-сосудистые осложнения можно предотвратить путем борьбы с основными факторами риска, такими как высокий уровень холестерина и глюкозы в крови, повышенное артериальное давление (АД), а также изменением образа жизни и применением медикаментозной терапии, доказавшей свою эффективность в первичной и вторичной профилактике осложнений и снижении смертности (оральные антикоагулянты, антиагреганты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, статины) [6–10]. Если нынешние тенденции сохранятся, то ежегодное количество летальных исходов от ССЗ в мире увеличится с 17,5 млн в 2012 г. до 22,2 млн в 2030 г. Кроме того, кардиоваскулярные заболевания непропорционально сильно распространены в странах с низким и средним уровнем дохода, в число которых входит Россия [1, 2]. Такое бремя ССЗ, по мнению ВОЗ, может быть обусловлено многими факторами, в том числе относительной недоступностью медицинской помощи в рамках системы здравоохранения с недостаточным ресурсным обеспечением [1].

Цель исследования – изучение клинического портрета, качества диагностики и лечения пациентов с ФП и ИБС в амбулаторных условиях по данным исследования РЕКУР-ФП.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Работа выполнена на основании данных, полученных в региональном амбулаторном проспективном наблюдательном исследовании пациентов с ФП в Курской области – РЕКУР-ФП. В базу данных включено 896 больных с ФП старше 18 лет, обратившихся к врачам-терапевтам и кардиологам 14 медицинских организаций Курска и районов Курской области с сентября 2015 г. по август 2016 г. Клинико-анамнестические данные, информация о диагностике и фармакотерапии больных получена при анализе амбулаторных карт исследуемых. Конфиденциальность соблюдалась с помощью кодирования персональных данных пациентов.

Для настоящего исследования из базы данных были выбраны пациенты с сочетанием ФП и ИБС. Анализируемая когорта включила 469 пациентов со средним возрастом 71 [63–78] год. Пятая часть больных проживала в районах Курской области. 52% исследуемых составили мужчины, 48% – женщины. С...

И.Л. Польшакова, С.В. Поветкин