Клинические аспекты тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда

В статье проанализированы результаты крупномасштабных клинических исследований, целью которых являлось определение эффективности и безопасности использования тромболитической терапии (ТЛТ) при инфаркте миокарда (ИМ). ТЛТ проводится с помощью фибринолитиков, из числа которых предпочтение отдается стрептокиназе, алтеплазе, тенектеплазе и ретеплазе (последние 2 препарата недоступны в России). В настоящее время ТЛТ является основным компонентом терапии, направленной на устранение острой тромботической окклюзии коронарной артерии, приводящей к развитию ИМ. Твердо установлено, что своевременно начатая ТЛТ существенно улучшает течение и исходы ИМ, снижая летальность как в ранние, так и в отдаленные сроки. Отмечается, что проведение ТЛТ сопряжено с повышением риска геморрагических осложнений, который может быть снижен до приемлемого уровня при правильном использовании фибринолитиков и учете противопоказаний к их применению. Обсуждаются пути повышения эффективности ТЛТ: догоспитальный тромболизис, совершенствование сопутствующего антитромботического лечения (ацетилсалициловая кислота и в/в инфузия НФГ с контролем АЧТВ). Приводятся оптимальные на сегодняшний день сочетания препаратов и схем их применения. Рассматриваются перспективы сочетания ТЛТ с ангиопластикой/стентированием коронарной артерии.

И.С. Явелов