Клинические факторы риска макросомии плода

Актуальность: Распространенность фетальной макросомии по всему миру неуклонно растет, доходя до 20%. Фетальная макросомия осложняет течение беременности и родов, приводит к увеличению частоты экстренного кесарева сечения и перинатальных потерь в 1,5–3 раза. Текущие стратегии прогнозирования неточны, и большая часть пациенток с фетальной макросомией отправляется на роды в «неизвестном статусе». 
Цель: Оценка клинических и лабораторных факторов риска фетальной макросомии с последующей разработкой прогностических математических моделей. 
Материалы и методы: В рамках исследования «случай-контроль» было отобрано 110 пациенток: основная I группа с гестационным сахарным диабетом (ГСД) включала 30 пациенток; группа сравнения II без ГСД – 80 женщин. Далее пациентки были стратифицированы на четыре подгруппы (Iа и Iб; IIа и IIб) в зависимости от наличия или отсутствия фетальной макросомии и ГСД. Для выявления клинических и лабораторных факторов риска был проведен одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ. 
Результаты: К факторам риска развития макросомии были отнесены: паритет, индекс массы тела до и во время беременности, наличие макросомии в анамнезе, масса тела беременной и ее партнера (отца ребенка) при их родах, уровень триглицеридов и глюкозы на сроке 24–28 недель беременности, предполагаемая масса плода во время 3-го УЗ скрининга и пол новорожденного. С учетом полученных клинико-лабораторных данных были построены математические модели предсказания развития макросомии с чувствительностью 100–78% и специфичностью 85–50%, AUC=0,76–0,77.
Заключение: Разработанные математические модели можно использовать для прогноза развития фетальной макросомии уже с 24 недель беременности, как не зависимые от наличия ГСД (с возможностью их использования в группе с неизвестным статусом по наличию ГСД), так и для применения изолированно в группе женщин с нарушениями углеводного обмена.

Вклад авторов: Франкевич Н.А. – концепция и дизайн исследования, анализ клинических данных, систематический анализ, написание рукописи; Токарева А.О. – статистический анализ полученных данных, редактирование рукописи; Карапетян Т.Э. – анализ клинических данных, контроль проводимого сбора и обработки клинико-лабораторных данных; Куценко А.А. – сбор и обработка клинико-лабораторных данных для последующего информационного анализа; Васильева А.Г. – сбор и обработка клинико-лабораторных данных для последующего информационного анализа; Чаговец В.В. – анализ полученных данных, редактирование рукописи; Франкевич В.Е. – систематический анализ, редактирование рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда № 24-64-00006, 
https://rscf.ru/project/24-64-00006/
Одобрение Этического комитета: Исследование было рассмотрено и одобрено локальным этическим комитетом НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России (протокол №4 от 18.04.2024 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Все пациенты предоставили информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Франкевич Н.А., Токарева А.О., Карапетян Т.Э., Куценко А.А., Васильева А.Г., Чаговец В.В., Франкевич В.Е. Клинические факторы риска макросомии плода.
Акушерство и гинекология. 2025; 9: 70-81
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.150

Распространенность метаболических нарушений по всему миру среди беременных женщин неуклонно растет, сильно варьируя в зависимости от возраста и этнической принадлежности. Ежегодно в мире около 39 млн беременностей наступает на фоне ожирения у матери, а в некоторых странах его распространенность превышает 60% [1]. Избыточная масса тела и ожирение матери являются независимыми факторами развития гестационного сахарного диабета (ГСД). Суммарная глобальная стандартизированная распространенность ГСД составляет 14,0% (95% ДИ: 13,97–14,04%). В разных регионах распространенность варьирует: Северная Америка и Карибский бассейн – 7,1%, Европа – 7,8%, Южная и Центральная Америка – 10,4%, Африка – 14,2%, Западная часть Тихого океана – 14,7%, Юго-Восточная Азия – 20,8%, Ближний Восток и Северная Африка – 27,6%. [2, 3]. Среди беременных с ГСД в 15–45% случаях диагностируется фетальная макросомия, что в 3 раза чаще, чем у детей, рожденных матерями с нормальным уровнем глюкозы крови. Однако, тенденция к чрезмерному росту плода может возникать и у женщин без нарушений углеводного обмена. К известным немодифицируемым факторам риска относятся: этническая принадлежность, поздний репродуктивный возраст (>35 лет), повторнородящие, многорожавшие (паритет >3), имеющие в анамнезе роды крупным ребенком или наличие сахарного диабета (СД) 2 типа в семейном анамнезе, короткий интергравидарный интервал, а также рождение ребенка мужского пола (p<0,001) [4–7].

Перинатальные потери при фетальной макросомии в 1,5–3 раза выше, чем среди детей с нормальной массой тела [6–9]. У плодов с макросомией при беременности, осложненной диабетом, значительно возрастает риск (5–9% случаев) дистоции плечиков, паралича Эрба, травм плечевого сплетения и переломов трубчатых костей, асфиксии новорожденного [8–11]. При этом для роженицы роды могут протекать с осложнениями (затяжные роды, влагалищные оперативные роды) или завершиться операцией кесарева сечения. Осложнения послеродового периода могут быть связаны с травматизацией родовых путей, атонией матки с высоким риском развития послеродового кровотечения (риск выше в 3–5 раз) [8]. Показатели неонатальной заболеваемости у крупных новорожденных (с весом при рождении> 4000 г) выше. Фетальная макросомия ассоциирована с электролитными и метаболическими нарушениями в раннем неонатальном периоде. Например, частота тяжелой гипогликемии и неонатальной гипербилирубинемии выше в 5 и 2 раза, соответственно, по сравнению с младенцами от здоровых матерей [11]. Данная когорта детей находится в зоне высокого риска развития СД 2 типа, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний в подростковом и взрослом возрасте [12, 13].

Актуальной задачей остается разработка ранних методов прогнозирования реализации фетальной макросомии для снижения развития данного осложнения как среди беременных с метаболическими нарушениями (ГСД и ожирение), так и для женщин без данных факторов риска во время беременности.

Целью данного исследования стала оценка клинических и лабораторных факторов риска фетальной макросомии с последующей разработкой прогностических математических моделей.

Материалы и методы

Было проведено исследование «случай-контроль» на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии, им. акад. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Феде­рации (Центр), за период времени с января по сентябрь 2024 г.

После родоразрешения в Центре согласно критериям включения/ невключения было отобрано 110 пациенток. Сформировано 2 группы, в зависимости от наличия или отсутствия ГСД. Основная I группа с ГСД включала 30 пациенток, группа сравнения II без ГСД – 80 женщин. Далее для решения поставленных задач пациентки были стратифицированы на подгруппы (Iа и Iб; IIа и IIб) в зависимости от наличия или отсутствия фетальной макросомии. В подгруппу Iа были включены пациентки с массой новорожденного ≥ 4000 г с ГСД (n=7), в подгруппу Iб – с массой новорожденного от 2501 до 3999 г и наличием ГСД (n=23); в подгруппу IIа – с массой новорожденного ≥ 4000 г и отсутствием ГСД (n=24); во подгруппу IIб (контроль) – с массой новорожденного от 2501 до 3999 г без ГСД (n=56). Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Данная работа одобрена этическим комитетом Центра (протокол № 4 от 18.04.2024 г.).

Критерии включения (основная группа): европеоидная раса, одноплодная беременность, масса новорожденного от 2501 до 4999 г с наличием ГСД, согласие пациентки на участие в исследовании.

Критерии включения (группа сравнения): европеоидная раса, отсутствие ГСД, одноплодная беременность, масса новорожденного от 2501 до 4999 г, согласие пациентки на участие в исследовании.

Обязательным условием включения в исследование для всех пациенток было ...

0,001) [4–7].

Франкевич Н.А., Токарева А.О., Карапетян Т.Э., Куценко А.А., Васильева А.Г., Чаговец В.В., Франкевич В.Е.