Клинические и патоморфологические особенности хронического простатита у рабочих химического производства

В ходе профилактического осмотра, проведенного на химическом производстве, выявлено увеличение заболеваемости хроническим простатитом у рабочих сернокислотного цеха. Детальное обследование выявило особенности клинической картины патологического процесса, развивающегося в предстательной железе рабочих, подверженных вредным условиям труда. Комплексный патоморфологический анализ биоптатов простаты рабочих, страдающих хроническим абактериальным простатитом, выявил принципиальные отличия от морфологических проявлений, наблюдаемых при других формах хронического простатита. Среди них преобладание дистрофически атрофических изменений железистых компонентов с наличием очагов простой и мелкоацинарной атрофии, редукция сосудов микроциркулярного русла, прогрессирующий фиброз стромы с феноменами перигландулярного и периваскулярного склероза, как правило, в отсутствие воспалительно-клеточной инфильтрации. Данные ультразвуковой допплерографии свидетельствовали об изменениях гемодинамики, сопровождающихся уменьшением кровообращения в предстательной железе.

Введение. Хронический простатит (ХП) является одним из наиболее распространенных, недостаточно изученных и плохо поддающихся лечению хронических заболеваний [1–3]. Распространенность ХП в мужской популяции, по данным разных авторов, составляет 10–14% [4, 5]. В России ХП страдают до 35% мужчин трудоспособного возраста [6], а в регионах с низкими сезонными температурами заболеваемость достигает 72,2% [7]. Социальная значимость заболевания определяется его высокой распространенностью, негативным влиянием на половую, репродуктивную и психоэмоциональную сферу, что значительно ухудшает качество жизни мужчин.

Согласно современным представлениям, ХП рассматривается как полиэтиологическое заболевание, в возникновении и рецидивировании которого большое значение отводится инфекционным факторам, нарушениям кровообращения в органах малого таза, гормональным сдвигам, иммунным и нейровегетативным нарушениям, климатическим факторам [8–10]. Выделение какого-то одного фактора практически всегда носит условный характер [11].

В настоящее время среди причин, ведущих к развитию ХП, принято различать факторы инфекционной и неинфекционной природы, в связи с чем признается существование бактериального и абактериального простатита [2, 5, 12]. Существует мнение, будто если в XX в. воспалительный процесс в предстательной железе чаще всего был связан с инфекцией, то в XXI в. ее присутствие не всегда является несомненным [13].

За последние десятилетия на рост уровня хронических заболеваний предстательной железы оказывают влияние не только факторы инфекционной природы, но и малоучитываемые ранее факторы физической природы естественного или техногенного происхождения [14]. Среди факторов, оказывающих значимое влияние на биологические процессы в органах и тканях и способных вызывать их патологические изменения, в том числе и на развитие заболеваний мочеполовой системы, выделяют химические токсиканты ввиду ежегодного увеличения техногенного влияния на окружающую среду [15, 16].

В ряде исследований показано негативное воздействие локальной и общей вибрации на репродуктивное здоровье мужчин и морфофункциональное состояние предстательной железы [17, 18]. В то же время поражения предстательной железы и сопутствующие им нарушения репродуктивной функции у работников химического производства до настоящего времени остаются малоизученными.

Материалы и методы. За 2012–2013 гг. в ходе периодического медицинского осмотра работников олеумного завода были обследованы 1085 мужчин в возрасте от 21 года до 72 лет с целью выявления у них заболеваний органов мочеполовой системы. По результатам профосмотра ХП был выявлен у 122 (11,2%) обследованных. Обратило на себя внимание, что среди работников сернокислотного цеха заболеваемость ХП был выше, чем в других цехах, и составил 26,4% (42 из 159 человек). В то время как, например, среди 126 рабочих строительного цеха данный показатель составил 4,7% (n=6), что было в 5,6 раза ниже.

Комплексно обследованы 42 рабочих сернокислотного цеха в возрасте от 23 до 64 лет с первичным диагнозом ХП. Необходимо отметить, что работники данного производства подвергаются эпизодическому воздействию аэрозолей серной кислоты, сернистого газа, повышенной температуры, шума, вибрации. С учетом совокупности всех факторов производственной среды и трудового процесса условия труда у аппаратчиков, слесарей и электромонтеров данного производства квалифицируются как вредные 3-го класса [19].

По результатам проведенного обследования в основную группу включены 30 пациентов с хроническим абактериальным простатитом. Средний возраст пациентов составил 46,2±11,1 (31–64) года, стаж работы во вредных условиях химического производства у них превышал 5 лет.

В 3 наблюдениях установлен диагноз хронического бактериального простатита.

Семь пациентов имели хронический простатит в анамнезе, диагностированный до устройства на работу на химическое предприятие. Это были мужчины сравнительно молодого возраста (23–27 лет) с небольшим стажем работы на предприятии (менее 5 лет).

Из исследования исключены 2 пациента, у которых по данным комплексного клинического обследования и результатам патоморфологического анализа мультифокальных биопсий выявлен рак предстательной железы.

Общеклинические и лабораторные методы исследования. План обследования у всех пациентов предусматривал сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование. Во всех случаях проведено пальцевое ректальное исследование предстательной железы, выполнены лабораторные исследования: общий анализ крови, анализ мочи, 4-стаканная проба по Mеares–...

А.И. Неймарк, А.В. Киптилов, Г.А. Лапий