Клинические наблюдения неблагоприятного исхода родов при эмболии околоплодными водами

Актуальность. Эмболия околоплодными водами, или анафилактоидный синдром беременности, – грозное осложнение, нередко приводящее к летальному исходу. Летальность достигает 80%. В структуре материнской смертности эта патология занимает от 1,2 до 16,5%. Факторами риска могут выступать: возраст рожениц старше 30 лет, многоплодная беременность, чрезмерно сильная родовая деятельность, кесарево сечение, разрыв матки, разрыв шейки матки, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная асфиксия плода, травма живота. Однако даже отсутствие факторов риска не исключает вероятность эмболии околоплодными водами.
Описание. В статье представлены два клинических случая эмболии околоплодными водами с летальными исходами, демонстрирующие особенности течения этого осложнения при наличии и отсутствии факторов риска.
Заключение. К сожалению, до настоящего времени не существует четких предикторов эмболии околоплодными водами, что показывает необходимость настороженности для врачей акушеров-гинекологов при ведении родов у пациенток любой степени риска.

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ), или анафилактоидный синдром беременности (АСБ), – грозное осложнение, часто приводящее к летальному исходу. По данным ряда авторов, частота ЭОВ составляет от 1 на 8000 до 1 на 80 000 родов. Летальность составляет около 80% и может быть обусловлена сложностью ранней диагностики, молниеносным течением заболевания, а также неэффективностью лечения при поздней верификации диагноза. Во время родов развивается 80% случаев, 20% – до или после родов. В структуре материнской смертности ЭОВ занимает от 1,2 до 16,5% [1].

Исследования, посвященные поиску предикторов и выявлению факторов риска развития ЭОВ, разноречивы. Так, в источниках литературы есть данные о том, что факторами риска возникновения могут быть: возраст рожениц старше 30 лет, многоплодная беременность, чрезмерно сильная родовая деятельность, кесарево сечение, разрыв матки, разрыв шейки матки, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная асфиксия плода, травма живота [2]. Указывается, что одним из наиболее значимых факторов риска ЭОВ, является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Имеются данные о риске развития ЭОВ при излитии околоплодных вод, чаще на фоне многоводия [3].

Исследования Clark S. и соавт. [4] показали, что 41% пациенток с ЭОВ имеют отягощенный аллергоанамнез и предрасположенность к атопии. Несколько ранее в составе других рабочих групп Clark S. продемонстрировал наличие у пациенток с ЭОВ клинических, гемодинамических проявлений, а также гематологические и лабораторные данные, сходные с картиной, развивающейся у пациенток с септическим и анафилактическим шоком [5, 6]. В литературе имеются данные, свидетельствующие о возможности развития ЭОВ также и у пациенток без отягощенного анамнеза и акушерских осложнений, которые могли бы выступать факторами риска развития этого осложнения [3, 7, 8], а вопреки расхожему мнению, стимуляция родовой деятельности окситоцином не может являться причиной ЭОВ [9].

Таким образом, первостепенное значение имеет настороженность медицинского персонала к группе высокого риска по развитию ЭОВ с целью выявления ранних признаков попадания амниотической жидкости в кровеносное русло и проведения своевременного адекватного лечения.

В данной статье представлены два клинических наблюдения ЭОВ с летальными исходами, демонстрирующие особенности течения этого осложнения при наличии и отсутствии факторов риска.

Клиническое наблюдение №1

Пациентка К., 18 лет, 26.01 в 02.45 поступила в акушерский стационар с диагнозом: беременность 37 недель. Ложные схватки. Многоводие? Бронхиальная астма (БА) средней степени тяжести, вне обострения.

Из анамнеза: наследственность не отягощена. Соматический анамнез: БА с 3 лет. Настоящая беременность первая, незапланированная. На диспансерный учет в женскую консультацию пациентка встала в 33–34 недели, по причине чего обследована не в полном объеме.

При поступлении в стационар состояние удовлетворительное. Регулярной родовой деятельности нет, матка возбудима, расслабляется, безболезненна. Состояние плода удовлетворительное, предлежит головка. Выделений из влагалища нет. 26.01. с 14.30 развила...

Падруль М.М.., Садыкова Г.К., Турова Е.В.