Клинические особенности поражения желудочно-кишечного тракта у пациентов с анкилозирующим спондилитом

15.03.2019
35

1 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра госпитальной терапии, г. Казань; 2 Charité Universitätsmedizin, Berlin (Университетская клиника Шарите, Берлин, ФРГ)

На данный момент известно, что у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и анкилозирующим спондилитом (АС) есть общие патогенетические особенности. Как у пациентов с АС может развиться ВЗК, так и у пациентов с ВЗК может развиться спондилоартрит. В предлагаемом исследовании проводится описание симптомов поражения со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов, страдающих АС, а также сравнение больных, имеющих только АС, с пациентами, имеющими сочетание АС и ВЗК, по демографическим и клинико-лабораторным показателям.

В последние десятилетия наблюдается повышенный интерес к заболеваниям, входящим в группу спондилоартритов, в которую относятся псориатический артрит, реактивный артрит, артрит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника, анкилозирующий спондилит (АС) [1]. АС – это хроническое системное воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением аксиального скелета с частым вовлечением в патологический процесс периферических суставов и энтезисов [1, 2, 3].

Известно, что у воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и АС есть единые клинико-патогенетические особенности. К ним относятся общие генетические мутации, хроническое воспаление неизвестной этиологии, сходные микро- и макроскопические признаки воспаления кишечника [4, 5, 6].

Еще с 80-х годов известно, что у 60% пациентов со спондилоартритом (СпА) выявляют признаки бессимп­томного микроскопического воспаления в кишечнике, а у части пациентов развивается болезнь Крона (БК) [7]. Микроскопическое воспаление в кишечнике может являться важным прогностическим признаком СпА. Было показано, что воспаление в кишечнике при СпА приводит к прогрессированию до АС [7, 9]. Сообщается, что воспаление в кишечнике ассоциируется с бóльшими по размерам очагами отека костного мозга в крестцово-подвздошных суставах, высоким риском прогрессирования до АС и развития БК [8, 9]. Также было показано, что повышенный уровень фекального кальпротектина был выше у пациентов с признаками микроскопического воспаления в кишечнике [10]. Согласно последним литературным данным, до 70% пациентов со СпА и АС имеют признаки микроскопического воспаления в кишечнике без кишечной симптоматики, а у 5–10% пациентов возникает ВЗК [11].

Целью нашего исследования являлось изучение выраженности и частоты гастроинтестинальных симп­томов у больных АС и их сравнение с пациентами, имеющими сочетание АС и ВЗК.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В одноцентровое поперечное исследование было включено 50 пациентов с АС (женщин 17 (34%), мужчин 33 (66%)), наблюдавшихся в Республиканской клинической больнице Минздрава Республики Татарстан (г. Казань). Средний возраст пациентов составил 44,59±11,57 лет, средний возраст начала симптомов – 30,14±12,21 лет, средняя длительность АС – 16,12±10,84 лет. У преобладающего большинства пациентов была HLA-B27-позитивность – 45 (90%). Вовлечение периферических суставов присутствовало у 39 пациентов (78%). У большинства пациентов была очень высокая активность заболевания согласно индексу активности ASDAS (3,54±0,83); высокая активность по индексу активности BASDAI (6,15±2,13). Оценку функциональных нарушений проводили согласно индек...

Список литературы

  1. Sieper J., Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. The Lancet. 2017; 390(10089): 73–84.
  2. Эрдес Ш.Ф., Бадокин В.В., Бочкова А.Г., Бугрова О.В., Гайдукова И.З., Годзенко А.А., Дубиков А.А., Дубинина Т.В.,Иванова О.Н., Коротаева Т.В., Лапшина С.А., Несмеянова О.Б., Никишина И.П., Оттева Э.Н., Раскина Т.А., Ребров А.П., Румянцева О.А., Ситало А.В., Смирнов А.В. О терминологии спондилоартритов. Научно-практическая ревматология. 2015; 53(6): 657–660.
  3. Насонов Е.Л. Ревматология: Клинические рекомендации, 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 752 с.
  4. De Keyser F., Elewaut D., De Vos M., De Vlam K., Cuvelier C., Mielants H., Veys E. Bowel inflammation and the spondyloarthropathies. Rheum Dis Clin North Am. 1998; 24(4): 785–813.
  5. Leirisalo-Repo M., Turunen U., Stenman S., Helenius P., Seppälä K. High frequency of silent inflammatory bowel disease in spondylarthropathy. Arthritis Rheum. 1994; 37(1): 23–31.
  6. Salvarani C., Fries W. Clinical features and epidemiology of spondyloarthritides associated with inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 2009; 15(20): 2449–55.
  7. De Vos M., Mielants H., Cuvelier C., Elewaut A., Veys E. Long-term evolution of gut inflammation in patients with spondyloarthropathy. Gastroenterology. 1996; 110(6):1696–1703.
  8. Van Praet L., Van den Bosch F., Jacques P. Carron P., Jans L., Colman R, Glorieus E., Peeters H., Mielants H., de Vos M., Cuvelier C., Elewaut D. Microscopic gut inflammation in axial spondyloarthritis: a multiparametric predictive model. Annals of the rheumatic diseases. 2012; 72(3): 414–17.
  9. Van Praet L., Jans L., Carron P., Jacques P., Glorieus E., Colman R., Cypers H., Mielants H., de Vos M., Cuvelier C., van den Bosch F., Elewaut D. Degree of bone marrow oedema in sacroiliac joints of patients with axial spondyloarthritis is linked to gut inflammation and male sex: results from the GIANT cohort. Annals of the rheumatic diseases. 2013; 73(6): 1186–89.
  10. Cypers H., Varkas G., Beeckman S., Debusschere K., Vogl T., Roth J., Drennan M.B., Lavric M., Foell D., Cuvelier C.A., de Vos M., Delanghe J., van den Bosch F., Elewaut D. (2015). Elevated calprotectin levels reveal bowel inflammation in spondyloarthritis. Annals of the rheumatic diseases. 2015; 75(7): 1357–62.
  11. Van Praet L., Jacques P., Van den Bosch F., Elewaut, D. The transition of acute to chronic bowel inflammation in spondyloarthritis. Nature reviews rheumatology. 2012; 8(5): 288–95.
  12. Stebbings S., Jenks K., Treharne G., García J., Schultz M., Highton J., & Dudley-Brown S. (2011). Validation of the Dudley inflammatory bowel symptom questionnaire for the assessment of bowel symptoms in axial SpA: prevalence of clinically relevant bowel symptoms and association with disease activity. Rheumatology. 2011. 51(5): 858–65.
  13. Rizzello F., Olivieri I., Armuzzi A., Ayala F., Bettoli V., Bianchi L., Cimino L., Costanzo A., Cristaudo A., d’Angelo S., Daperno M., Fostini A., Galeazzi M., Gilio M., Gionchetti P., Gisondi P., Lubrano E., Marchesoni A., Offidani A., Orlando A., Pugliese D., Savarini C., Scarpa R., Vecchi M., Girolomoni G. Multidisciplinary management of spondyloarthritis-related immune-mediated inflammatory disease. Advances in therapy. 2018; 35(4): 545–62.
  14. Vavricka S., Schoepfer A., Scharl M., Lakatos P., Navarini A., Rogler G. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Inflammatory bowel diseases. 2015; 21(8): 1982–92.
  15. Harbord M., Annese V., Vavricka S., Allez M., Barreiro-de Acosta M., Boberg K. et al. The First European evidence-based consensus on extra-intestinal manifestations in inflammatory bowel disease. Journal Of Crohn’s And Colitis. 2015; 10(3): 239–54.

Об авторах / Для корреспонденции

Елена Николаевна Белоусова, ассистент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет». Адрес: 420012, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.
E-mail: vanilla16@mail.ru
Михаил Сергеевич Протопопов, к.м.н., научный сотрудник, Университетская клиника Шарите. Адрес: 12203, Берлин, Hindenburgdamm 30. Тел.: +4930450514582. E-mail: mikhailprotopopov@gmail.com
Диана Ильдаровна Абдулганиева, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет». Адрес: 420012, Республика Татарстан, г. Казань,
ул. Бутлерова, д. 49. Тел.: 8 (843) 237-34-83. E-mail: diana_s@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь