Клинические особенности поражения кожи у пациентов с сахарным диабетом

Сахарный диабет (СД) считается современным эпидемическим заболеванием, которым страдают около 8,3% взрослого населения, что составляет 382 млн человек в мире. В настоящее время описаны десятки видов дерматозов, либо предшествующих СД, либо развивающихся на фоне заболевания. К наиболее часто встречающимся дерматозам относятся диабетическая дермопатия, липоидный некробиоз, доброкачественный черный акантоз и ксероз кожи. В свою очередь к редко верифицируемым нозологическим формам относятся диабетические пузыри, папулы Хантли, ладонно-подошвенный диабетический ангиодерматит, приобретенный реактивный перфорирующий дерматоз. Больные плохо контролируемым или недиагностированным СД имеют большую предрасположенность к бактериальным и грибковым инфекциям кожи. К наиболее часто встречающимся инфекциям относятся стафилококковые пиодермии, эритразма и кандидоз. Известно, что при СД происходит накопление конечных продуктов гликирования, что может способствовать преждевременному старению кожи и имеет большое клиническое значение. В этом обзоре мы попытались обобщить данные литературы, посвященные различным состояниям кожи, встречающимся при СД, и постарались создать подробную классификацию.

Введение

Сахарный диабет (СД) – современное эпидемическое заболевание, которым страдают около 8,3% взрослого населения, что составляет 382 млн человек в мире [1].

В настоящее время описаны десятки видов дерматозов, либо предшествующих СД, либо развивающихся на фоне заболевания. К наиболее часто встречающимся дерматозам относятся диабетическая дермопатия, липоидный некробиоз, доброкачественный черный акантоз и ксероз кожи.

В свою очередь к редко верифицируемым нозологическим формам относятся диабетические пузыри, папулы Хантли, ладонно-подошвенный диабетический ангиодерматит, приобретенный реактивный перфорирующий дерматоз.

На основании данных литературы мы постарались объединить все заболевания и состояния, встречающиеся при СД, и разработать свою классификацию.

Заболевания кожи при СД:

I. Дерматологические поражения, встречающиеся при СД:

• липоидный некробиоз;
• кольцевидная гранулема;
• диабетическая дермопатия;
• склеродермоподобный синдром и диабетическая хейроартропатия;
• диабетическая склередема;
• папулы Хантли;
• доброкачественный черный акантоз;
• акрохордоны;
• диабетические пузыри;
• ладонно-подошвенный диабетический ангиодерматит;
• стрии;
• ксероз и ихтиозоподобные изменения голеней;
• диабетический рубеоз;
• эруптивные ксантомы;
• приобретенный реактивный перфорирующий дерматоз.

II. Инфекционные заболевания кожи, развивающиеся на фоне СД:

• бактериальные (пиодермия, эритразма, синдром диабетической стопы);
• грибковые (кандидоз, разноцветный лишай, онихомикоз).

III. Дерматологические осложнения, вызванные лечением СД:

• липоатрофия;
• липогипертрофия.

IV. Коморбидные дерматозы при СД:

• буллезные дерматозы;
• десквамативные дерматозы (красный плоский лишай, псориаз).

V. Заболевания и поражения полости рта при СД:

• ксеростомия (сухость во рту);
• кандидоз полости рта;
• множественный кариес.

VI. Старение кожи, вызванное накоплением конечных продуктов гликирования.

Дерматологические поражения, встречающиеся при СД

Липоидный некробиоз – это идиопатический дерматоз неизвестного происхождения, встречающийся в основном у пациентов с СД. Типичная клиническая картина – множественные овальные красновато-коричневые бляшки на передней части голеней (двусторонние в 75% случаев) [2–3]. Бляшки часто медленно увеличиваются, в центре развиваются желтоватый блеск и выраженные телеангиэктазии. Изъязвление встречается примерно у трети больных СД с липоидным некробиозом, а спонтанная ремиссия – относительно редко (19%). Клинические варианты могут быть единичными и могут быть видны на руках, предплечьях, пальцах, лице, коже головы и сосках [4]. Пациенты могут жаловаться на зуд, дизестезию или боль в месте поражения. Однако чаще поражения липоидного некробиоза протекают бессимптомно, и именно косметический эффект вызывает наибольшее беспокойство у пациента.

Кольцевидная гранулема – это доброкачественное некробиотическое поражение, клинически напоминающее липоидный некробиоз, единственное отличие которого заключается в отсутствии эпидермальной атрофии. Наблюдается обычно у детей и молодых людей. Кожные признаки характеризуются красными пятнами на начальных стадиях, которые расширяются в форме кольца. Повреждения кожи могут предшествовать симптомам и признакам СД [5].

Ладонно-подошвенный диабетический ангиодерматит. Данное поражение кожи при СД впервые выделено А.Л. Машкиллейсоном и Ю.Н. Перламутровым [6]. Клинически представлено истончением кожи ладоней и подошв с массой борозд, с мелкими отрубевидными чешуйками на фоне выраженной сухости и розовато-синюшной окраски кожи. В области концевых фаланг отмечаются застойная гиперемия и атрофия кожи, на кончиках пальцев – глубокие, болезненные трещины. Ногтевые пластинки синюшно-розовые с продольными и поперечными бороздками. Кожа подошв с выраженным периферическим гиперкератозом, преимущественно по краю стопы, захватывающим всю область пятки, с глубокими болезненными трещинами.

Диабетическая дермопатия – наиболее частое поражение кожи у больных СД и клинически представлено пятнами неправильной формы, светло-коричневого цвета с вдавленной поверхностью. Пигментация вызвана отложением гемосидерина в гистиоцитах и экстравазированных поверхностных эритроцитах. Чаще локализуются на голенях, но могут возникать на плечах, бедрах и любых костных выступах. Поражения постепенно рассасываются – в течение 12–18 месяцев. Расстройство протекает бессимптомно и не требует лечения, за исключением защиты области от любой травмы и присоединения вторичной инфекции [7].

Склеродермоподобный синдром, снижение подвижности суставов, синдром восковой кожи. Снижение подвижности суставов, вероятно, является самым ранним осложнением СД. Клинические признаки включают невозможность растягивать ладони на столе и сжимать руки – симптом «молитвенного знака». При ограниченной подвижности суставов имеются прогрессирующие согнутые контрактуры, чаще всего вовлекающие пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кисти. Самые ранние изменения часто начинаются в...

Е.В. Свечникова, С.Г. Лыкова, О.Б. Немчанинова, М.А. Моржанаева