Клинические особенности течения и исходов беременности у женщин с ожирением и чрезмерным увеличением массы тела во время беременности

Цель исследования. Показать влияние чрезмерного увеличения массы тела во время беременности на течение беременности, родов и послеродового периода у пациенток с нормальной, избыточной массой тела и ожирением.
Материал и методы. В исследование были включены 170 пациенток: в группу 1 – 46 женщин с нормальной и избыточной массой тела (ИМТ 18,5–29,9 кг/м2) до беременности и нормальным увеличением массы тела во время беременности (11,5–16 кг – для нормальной массы тела; 7,0–11,5 кг – для избыточной), в группу 2 – 52 женщины с нормальной и избыточной массой тела (ИМТ 18,5–29,9 кг/м2) до беременности и чрезмерным увеличением массы тела во время беременности (>16 кг для нормальной и >11,5 кг для избыточной массой тела), в группу 3 – 30 пациенток, имевших ожирение до беременности (ИМТ ≥ 30 кг/м2) и нормальным увеличением массы тела (от 5 до 9 кг) во время беременности, в группу 4 – 42 беременных с ожирением до беременности (ИМТ ≥ 30 кг/м2) и чрезмерным увеличением массы тела во время беременности (>9 кг).
Результаты. Беременность у женщин с ожирением значительно чаще, чем у пациенток с нормальной и избыточной массой тела, осложняется развитием гестационного сахарного диабета, а при сочетании ожирения с чрезмерным увеличением массы тела во время беременности существенно повышается риск возникновения умеренной преэклампсии и рождения крупного плода. Послеродовый период у пациенток с ожирением чаще протекает с осложнениями, наиболее частыми из которых являются эндометрит и синдромом ДВС. Нарушения лактации наиболее часто сопровождали течение послеродового периода в группе беременных с ожирением и чрезмерным увеличением массы тела во время беременности.
Заключение. Беременные с ожирением относятся к группе высокого риска возникновения осложнений течения беременности, родов и послеродового периода. Частота встречаемости и выраженность осложнений зависит не только от исходного ожирения, но и от чрезмерного увеличения массы тела во время беременности. У беременных с исходно нормальной или избыточной массой тела и чрезмерным увеличением массы тела во время беременности осложнения беременности, родов и послеродового периода возникают достоверно реже, чем у пациенток с исходным ожирением и чрезмерным увеличением массы тела во время беременности.

В настоящее время, по данным ВОЗ, ожирение приобрело статус мировой пандемии [1]. Это повлекло за собой прогрессирующее увеличение процента женщин детородного возраста, страдающих этим заболеванием [2].

На сегодняшний день наибольшее количество людей с ожирением зарегистрировано в США (44%). Россия в этом рейтинге занимает 6-е место, ожирение зафиксировано у 22% населения [3].

Влияние ожирения на течение беременности и родов изучается уже не первое десятилетие, многими исследователями показана роль материнского ожирения в формировании различных осложнений беременности и родов: преэклампсии, гестационных артериальной гипертензии и сахарного диабета, крупных размеров плода [4, 5], задержки внутриутробного развития плода, аномалий родовой деятельности, увеличения частоты оперативного родоразрешения, кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде [6], травматических повреждений матери и плода, воспалительных послеродовых осложнений [7, 8]. У детей, рожденных женщинами с ожирением и избыточной массой тела, достоверно чаще встречаются различные пороки развития нервной системы, сердца, диафрагмы и передней брюшной стенки [4, 9].

Помимо негативного влияния ожирения на беременность, в ряде работ отмечается неблагоприятное воздействие патологической прибавки массы тела во время беременности [10–12].

В большинстве предшествующих исследований производилась оценка воздействия либо ожирения, либо патологической прибавки массы тела на течение беременности, родов и послеродового периода.

Цель исследования: изучить влияние чрезмерного увеличения массы тела на течение беременности, родов и послеродового периода у пациенток с нормальной, избыточной массой тела и ожирением.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 170 пациенток обследованных и наблюдавшихся во время беременности и родов в акушерских отделениях ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова в 2007–2013 гг. Критериями включения в исследование были: 1) доношенная одноплодная беременность (37–41-я неделя); 2) возраст 20–39 лет; 3) нормальная масса тела до беременности – индекс массы тела (ИМТ) 18,5–24,9 кг/м2; 4) избыточная масса тела до беременности, ИМТ – 25–29,9 кг/м2; 5) ожирение 1–3-й степени, ИМТ – ≥30 кг/м2; 6) наличие нормального или чрезмерного увеличения массы тела во время беременности. Идентификация нормальной, избыточной массы тела и ожирения до беременности осуществляли по ИМТ согласно классификации ВОЗ [1]. Увеличение массы тела во время беременности расценивали как нормальное или чрезмерное на основании рекомендаций Института медицины США (IOM 2009) [13]. При нормальной массе тела (18,5–24,9 кг/м2) до беременности увеличение на 11,5–16 кг во время беременности расценивали как нормальное увеличение массы тела во время беременности, а увеличение более чем на 16 кг – как чрезмерное увеличение массы тела во время беременности. При избыточной массе тела до беременности (25–29,9 кг/м2) увеличение на 7–11,5 кг оценивали как нормальное увеличение массы тела во время беременности, если увеличение было больше 11,5 кг, то как чрезмерное увеличение массы тела во время беременности. При наличии ожирения до беременности (≥30 кг/м2) прибавку массы тела на 5–9 кг считали нормальным увеличением массы тела во время беременности, а свыше 9 кг – чрезмерным увеличением массы тела во время беременности.

Из исследования были исключены беременные с многоплодной беременностью, эндокринными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, тяжелыми экстрагенитальными и неврологическими заболеваниями, нарушениями водно-солевого обмена, применяющие препараты, влияющие на жировой и углеводный обмен.

Для достижения поставленной цели исследования все пациентки были разделены на 4 группы:

• в группу 1 – 46 женщин с нормальной и избыточной массой тела (ИМТ 18,5–29,9 кг/м2) и нормальным увеличением массы тела во время беременности,
• в группу 2 – 52 женщины с нормальной и избыточной массой тела (ИМТ 18,5–29,9 кг/м2) и чрезмерным увеличением массы тела во время беременности,
• в группу 3 – 30 пациенток, имевших ожирение до беременности (ИМТ ≥30) и нормальное увеличение массы тела во время беременности,
• в группу 4 – 42 беременных с ожирением (ИМТ ≥30) и чрезмерным увеличением массы тела во время беременности.

При распределении пациенток по группам использовалась классификация ожирения ВОЗ [1]. Увеличение массы тела во время беременности оценивалась по рекомендациям Института медицины США (IOM 2009) [13]. В работе использовали терминологию в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): 026.0 чрезмерное увеличение массы тела во время беременности, 024.4 сахарный диабет, развившийся во время беременности (гестационный сахарный диабет БДУ).

Объединение пациенток с нормальной массой тела и избыточной массой тела в одну группу основывалось на отсутствии статистически значимых различий в данных анамнеза, соматического и гинекологического статуса, течения и осложнений беременности, родов...

Тимошина И.В., Комиссарова Л.М., Тимофеева Л.А., Ильясова Н.А., Бурлев В.А., Ходжаева З.С.