Клинические предикторы повторного набора массы тела после бариатрических операций

Цель исследования – изучить влияние клинических характеристик пациентов с ожирением на динамику массы тела и развитие повторного набора массы тела после выполнения бариатрических вмешательств. Материал и методы. 122 пациента с ожирением II и III степени наблюдались в течение 3 лет после выполнения рукавной гастропластики или гастрошунтирования. Оценивались клинические показатели (индекс массы тела, окружность талии и бедер, динамика массы тела) и количество контактов с лечащим врачом. Полученные данные сопоставлялись с величиной повторного набора массы тела. Результаты. Повторный набор массы тела <15% к третьему году после выполнения бариатрической операции был ассоциирован с частым контактом с лечащим врачом (21,3±5,2 контактов в год). Клинически значимый повторный набор массы тела (>15%) к третьему году после бариатрической операции не был ассоциирован с исходным индексом массы тела, соотношением окружности талии и бедер. Заключение. Количество контактов с лечащим врачом является важным фактором, ассоциированным с низким набором массы тела после бариатрических операций.

Ожирение в современном мире является распространенным заболеванием, значительно увеличивающим риск смерти от сердечно-сосудистых катастроф и усугубляющим течение коморбидных состояний.

Эффективным методом лечения тяжелого (морбидного) ожирения служат методы бариатрической хирургии; по данным регистра Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO), за 2018 г. в мире было выполнено почти 400 тыс. таких операций [1]. Наиболее распространенные на сегодняшний день варианты бариатрических вмешательств – рукавная гастропластика (РГ) и гастрошунтирование (ГШ) [2, 3]. Значимое снижение массы тела в послеоперационном периоде происходит, как правило, до 12–18 мес (фаза плато) [4]. Однако, несмотря на сравнительно высокую эффективность этих операций по сравнению с традиционными методами лечения ожирения, после их проведения наблюдаются случаи как неэффективного снижения, так и повторного набора массы тела [5–7].

По данным литературы, повторный набор массы тела встречается у 15–40% пациентов после бариатрических вмешательств в зависимости от срока послеоперационного наблюдения и типа выполняемой операции [6, 8]. Во многих работах за клинически значимый повторный набор веса принимают 10–25% от потерянной массы тела [8, 9]. Небольшое увеличение массы тела после достижения минимального веса является физиологическим и не требует врачебного вмешательства. Набор более 15% от потерянной массы тела связан с ухудшением течения ассоциированных состояний (артериальной гипертензии, сахарного диабета, синдрома обструктивного апноэ сна и др.), что требует возобновления или усиления соответствующей терапии. Таким образом, повторный набор массы тела требует лечения; при этом у части пациентов допустимо использование медикаментозных средств, другим же требуется проведение повторной бариатрической операции.

Существующие литературные данные по прогнозу послеоперационной динамики массы тела немногочисленны. Важной клинической задачей выступает предотвращение повторного набора массы тела. Помимо вклада технических особенностей оперативного вмешательства и пищевого поведения пациентов, обсуждаются клинические факторы, способные повлиять на послеоперационную динамику массы тела.

Цель исследования – изучить влияние клинических характеристик пациентов с ожирением на динамику и развитие повторного набора массы тела после выполнения бариатрических вмешательств.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн: наблюдательное одноцентровое открытое проспективное клиническое исследование с участием пациентов с ожирением II и III степени, перенесших РГ или ГШ.

Критерии включения:

• пациенты с ожирением не менее II степени (индекс массы тела ≥35 кг/м2) после РГ или ГШ;
• возраст от 18 до 75 лет;
• подписанное информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии невключения:

• наличие декомпенсированной хронической патологии;
• любые серьезные или неконтролируемые физические или психические заболевания;
• пациенты, которым ГШ выполнялось в качестве второго этапа после РГ.

Критерии исключения – отказ пациента участвов...

А.Р. Волкова, М.Б. Фишман, Г.В. Семикова, В.М. Сомова, В.С. Мозгунова