Московский эндокринолог №2 (2) / 2015
Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Эндокринологов: лечение гипопаратиреоза у взрослых
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Традиционная схема лечения гипопаратиреоза заключается в назначении аналогов витамина D и препаратов кальция. Отличием от других эндокринных заболеваний, сопровождающихся дефицитом гормонов, является неприменение заместительной терапии паратгормоном в рутинной практике. Цель настоящих рекомендаций, разработанных Европейским Обществом Эндокринологов, – представить практикующим врачам принципы лечения и динамического наблюдения взрослых пациентов с гипопаратиреозом без терминальной стадии почечной недостаточности. Рекомендации основаны на анализе литературных данных (1100 статей и абстрактов, более детально изучены 32 полнотекстовые статьи). Несмотря на то, что большинство исследований имели ограничения по размеру выборки, они позволили создать рекомендации, основанные, в первую очередь, на клинической практике и опыте авторов.
Диагностика
1.1. Исключение гипопаратиреоза у пациентов с гипокальциемией и низким уровнем паратгормона.
1.2. Выполнение генетических тестов и/или семейного скрининга у пациентов с гипопаратиреозом неустановленной этиологии.
Основные цели терапии гипопаратиреоза
2.1. Основными целями является поддержание уровня кальция (общего или ионизированного) в пределах низконормальных референсных значений или уровне незначительно сниженном при отсутствии симптомов гипокальциемии.
2.2. Суточную экскрецию кальция необходимо поддерживать в пределах гендерных референсных значений.
2.3. Уровни сывороточного фосфора, магния, витамина D и должны быть в пределах референсных значений, сывороточный уровень фосфата кальция <4,4 ммоль/л (55 мг/дл).
2.4. Необходима персонализация лечения, направленного на улучшение самочувствия и качества жизни пациентов.
2.5. Требуется обеспечение информацией, которая позволит пациентам распознать возможные симптомы гипо- или гиперкальциемии и/или осложнений этих состояний (см. таблицу).
Терапия
3.1. Рекомендуется назначение терапии всем пациентам с гипопаратиреозом и симптомами гипокальциемии и/или уровнем сывороточного общего кальция <2,0 ммоль/л (<8,0 мг/дл, ионизированного кальция <1,00 ммоль/л).
3.2. Рекомендуется назначение терапии асимптомным пациентам с гипопаратиреозом и уровнем сывороточного кальция <2,0 ммоль/л (<8,0 мг/дл, ионизированного кальция <1,00 ммоль/л), если она будет способствовать улучшению их самочувствия.
Обсуждение. При гипопаратиреозе симптомы гипокальциемии могут широко варьировать от незначительных до угрожающих жизни, таких как судороги, сердечная недостаточность, бронхоспазм, ларингоспазм и т.д. Симптомы гипокальциемии не коррелируют со значением сывороточного кальция. Колебания уровня кальция могут приводить к клиническим проявлениям даже при нормокальциемии. С другой стороны, симптомы могут отсутствовать, несмотря на низкий уровень кальция, в случае медленного развития гипокальциемии. У пациентов с интактной паратиреоидной функцией уровень сывороточного кальция изменяется в узких пределах. Вероятно, что пациенты с устойчивой гипокальциемией, несмотря на низкий уровень сывороточного кальция, адаптируются к этому состоянию, что сопровождается отсутствием распознавания симптомов гипокальциемии. Предположительно, на фоне терапии гипопаратиреоза пациенты без клиническ...
4,4>
