Терапия №4 (14) / 2017
Клинические рекомендации Российского респираторного общества: алгоритм ведения больных хронической обструктивной болезнью легких
1 ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России, г. Москва
2 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра пульмонологии ФДПО, г. Москва
Экспертным советом Российского респираторного общества в конце 2016 г. подготовлена новая редакция Федеральных клинических рекомендаций, важной частью которых стал алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Настоящий алгоритм отражает современные взгляды на дифференцированные подходы к ведению больных ХОБЛ. Последние годы интенсивно изучается эффективность целого ряда новых препаратов и их комбинаций, а также принципиально нового класса биологических молекул для лечения ХОБЛ. Все это, безусловно, в ближайшем будущем окажет влияние на наши представления о дифференцированных подходах к лечению и откроет новые возможности для еще более индивидуализированной терапии больных ХОБЛ.
Экспертным советом Российского респираторного общества в конце 2016 г. подготовлена новая редакция Федеральных клинических рекомендаций [1]. Одной из наиболее важных частей рекомендаций стал алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), представленный на рис. 1.
При составлении данного алгоритма учитывались требования Министерства здравоохранения РФ к разработке порядка действий врача (в виде блок-схем) для размещения в Рубрикаторе (Раздел 2.1.16 «Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента») [2]. При этом перед экспертами стояла сложная задача: найти правильный баланс между максимальной информативностью схемы и простотой графического изображения. Для этой цели были использованы некоторые достаточно эффективные приемы, позволившие несколько разгрузить графологическую структуру.
- Схема представляет последовательность принятия клинических решений у больных ХОБЛ с уже установленным диагнозом. Эксперты прибегли к этому приему, потому что диагностические критерии ХОБЛ достаточно четко на сегодняшний день обозначены и не было необходимости перегружать схему диагностическим этапом.
- Алгоритм учитывает такие важные характеристики, как выраженность симптомов и риск обострения, однако путем консенсуса было принято решение не использовать в алгоритме буквенные обозначения категорий (A, B, C, D), что позволило еще более упростить информацию, не нанося ущерба содержательной части.
- Независимо от тяжести течения заболевания всем без исключения больным с установленным диагнозом показан целый ряд мер, таких как:
- отказ от курения;
- обучение технике ингаляции и основам самоконтроля;
- бронхолитики короткого действия для облегчения симптомов;
- вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции;
- побуждение к физической активности;
- лечение сопутствующих заболеваний.
Лаконичное изложение этих важных для каждого пациента мер в пределах одного графического элемента позволило далее сконцентрироваться на действительно дифференцированном подходе к фармакотерапии различных групп в зависимости от симптоматики, риска обострений и клеточных характеристик обострения.
Дифференцированный подход к терапии на первом этапе заключается в том, что выбор препарата производится только в зависимости от выраженности симптомов. Принципиальным отличием настоящего алгоритма является то, что даже пациентам с невыраженной симптомат...
