Клинические рекомендации «Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике»

В рамках XI Национального конгресса терапевтов, прошедшего в ноябре 2016 года в Москве, были утверждены обновленные клинические рекомендации «Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике».

За этими рекомендациями стоят более 100 экспертов из всех федеральных округов Российской Федерации (РФ), среди которых терапевты, кардиологи, ревматологи, неврологи, реабилитологи, травматологи-ортопеды, в том числе главные специалисты регионов РФ, научные сотрудники профильных научно-исследовательских институтов, а также практикующие врачи, сотрудники медицинских высших учебных заведений. Составителями выступили профессор А.В. Наумов и профессор Л.И. Алексеева.

Опросный лист содержал следующие модули: общая стратегия ведения пациентов с остеоартритом (ОА), инициальная терапия боли, местная терапия боли, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), прием симптоматических медленнодействующих препаратов, назначение средств для купирования нейропатического и психогенного компонентов хронической боли, дополнительных средств лечения ОА, в том числе немедикаментозное лечение (в дальнейшем – интервенции). Согласно методологии, каждый модуль был структурирован в соответствии с целью консенсуса и включал положения для обсуждения, которые были получены при анализе литературы с позиций доказательной медицины и представлены в отечественных и зарубежных клинических рекомендациях и руководствах по ОА. При оценке стратегических вопросов ведения больных ОА с и без коморбидности экспертам предлагалось рассмотреть основные интервенции каждого модуля и ответить согласием или несогласием на их включение в консенсус. Было предложено дополнительно представить и обосновать собственные интервенции (рекомендации) по ведению пациентов с ОА. Если дополнительные интервенции предлагали более 3-х экспертов, они заносились в консенсус, а в дальнейшем в клинические рекомендации.

Течение ОА у различных больных весьма вариабельно, хотя рентгенологические изменения, как правило, прогрессируют. В некоторых случаях состояние пациентов остается стабильным в течение многих лет. Вместе с тем в подавляющем большинстве случаев только адекватная патогенетическая терапия способствует стабилизации процесса и предотвращению дальнейшего прогрессирования заболевания.

Наиболее частые коморбидные состояния, встречающиеся при ОА и способствующие его прогрессированию (представлены в порядке ранжирования): ожирение; артериальная гипертензия (АГ); атеросклероз и ассоциированные с ним состояния (ишемическая болезнь сердца, периферический атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия); сахарный диабет (СД); патология щитовидной железы; хроническая обструктивная болезнь легких; токсические висцеропатии; патология желудочно-кишечного тракта.

Эксперты отмечают недостаточную (низкую) эффективность обезболивания парацетамолом. Однако стоит обратить внимание практикующих врачей на возможность и необходимость мультимодального подхода к обезболиванию. Например, назн...

С.Е. Мясоедова