Терапия №4 (приложение) / 2022
Клинические рекомендации и реальная практика антимикробной фармакотерапии пациентов с риносинуситом
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, Российская Федерация
Аннотация. Проведен анализ фармакотерапии 104 пациентов оториноларингологического отделения за период с января 2020 г. по декабрь 2021 г.: 1-я группа – пациенты с острым полисинуситом (n=28), 2-я группа – с хроническим полисинуситом (n=76). В 1-й группе было выделено 38,2% положительных посевов, во второй – 75%. Основными возбудителями синусита являлись S. aureus и S. epidermidis. В обеих группах большая часть пациентов получала цефтриаксон 2 г/сут, что не соответствует современным рекомендациям по сдерживанию роста антибиотикорезистентности.
Актуальность
Одной из основных проблем антибиотикотерапии является рост антибиотикорезистентности, обусловленный нерациональным использованием антибактериальных препаратов (АБП). Наиболее сложной считается ситуация с Гр(-) микроорганизмами, среди которых быстро растет количество штаммов, продуцирующих бета-лактамазы (β-лактамазы расширенного спектра (ESBLs), карбапенемазы, металло-β-лактамазы) [1]. Анализ публикаций, посвященных рациональному применению АБП в различных странах, показал, что именно при инфекциях дыхательных путей большинство назначений не соответствует международным рекомендациям; при этом чаще всего назначаются цефалоспорины III поколения, макролиды и фторхинолоны [2, 3].
Воспалительные заболевания ЛОР-органов являются одной из наиболее частых причин назначения антибактериальной терапии в амбулаторной практике и составляют 25–30% патологии ЛОР-органов, что также может оказывать существенный вклад в структуру применения АБП в популяции [4]. Среди бактериальных возбудителей острого синусита к наиболее значимым относятся S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis и ассоциация этих возбудителей [5]. Согласно Национальным рекомендациям по лечению острого бактериального синусита (2021 г.), в качестве стартового АБП первой линии при этом заболевании рассматривается амоксициллин. При неэффективности стартовой терапии, а также у пациентов старше 65 лет, с сахарным диабетом и/или другими сопутствующими хроническими заболеваниями предпочтение следует отдавать ингибиторзащищенным пенициллинам или цеф...
