Клинические рекомендации по терапии остеопении или остео-пороза с целью предотвращения переломов у мужчин и женщин: обновленные клинические рекомендации Американской Коллегии Врачей (2017)

Рекомендация 1: АСР (Американская Коллегия Врачей) рекомендует использовать с целью снижения риска переломов бедра и позвонков у женщин с диагностированным остеопорозом алендронат, ризедронат, золедроновую кислоту или деносумаб.

Cильная рекомендация, высокая доказательность.

Данные, полученные в исследованиях с высоким уровнем доказательности, показали, что фармакотерапия у женщин в постменопаузе с остеопорозом (Т-критерий ≤–2,5 или высокий риск переломов) способствует предотвращению потери костной ткани и снижению риска переломов (как первичных, так и повторных). Некоторые бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, золедроновая кислота) и более современный препарат деносумаб уменьшают частоту как асимптомных, выявляемых только при рентгенологическом исследовании, вертебральных переломов, так и невертебральных переломов и переломов бедра, имеющих клиническую картину.

Прием и бисфосфонатов, и деносумаба может сопровождаться умеренными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Деносумаб также способен увеличивать риск возникновения инфекционных процессов, сыпи или экземы. Прием бисфосфонатов связан с атипичным подвертельным переломом и остеонекрозом нижней челюсти. Несмотря на отсутствие ассоциации между использованием бисфосфонатов и фибрилляцией предсердий, некоторые исследования отмечают повышение частоты сердечно-сосудистых событий. Прием золедроновой кислоты может приводить к гипокальциемии, гриппоподобному синдрому, артриту и артралгиям, головной боли и увеиту.

При назначении бисфосфонатов врачи должны обсуждать с пациентом необходимость приверженности лечению. К причинам низкой комплаентности можно отнести побочные эффекты и неудобство при приеме препаратов, отсутствие симптомов заболевания, коморбидные состояния, возраст и социально-экономический статус. Несмотря на имеющиеся доказательства уменьшения частоты асимптомных вертебральных переломов при приеме ралоксифена и ибадроната, а также снижения частоты вертебральных и невертебральных переломов при приеме терипаратида, исследования показали отсутствие преимуществ этих препаратов для снижения риска переломов всех типов; более того, они не рекомендуются в качестве препаратов первой линии. Ралоксифен может вызывать такие серьезные нарушения как тромбоэмболия. Применение кальцитонина для лечения остеопороза не обсуждается в этих рекомендациях.

Возможно присоединение кальция и витамина D в качестве диетической добавки для лечения остеопороза, однако эффективность и...