Терапия №10 / 2021

Клинические рекомендации (проект): острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых (сокращенная версия)

30 декабря 2021

МКБ-10:
J00 – острый назофарингит (насморк);
J02 – острый фарингит;
J02.8 – острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями;
J02.9 – острый фарингит неуточненный;
J03 – острый тонзиллит;
J03.8 – острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;
J03.9 – острый тонзиллит неуточненный;
J04 – острый ларингит и трахеит;
J04.0 – острый ларингит;
J04.1 – острый трахеит;
J04.2 – острый ларинготрахеит;
J05 – острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит;
J05.0 – острый обструктивный ларингит (круп);
J06 – острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации;
J06.0 – острый ларингофарингит;
J06.8 – другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации;
J06.9 – острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная;
J20 – острый бронхит;
J20.4 – острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа;
J20.5 – острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом;
J20.6 – острый бронхит, вызванный риновирусом;
J20.8 – острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами;
J20.9 – острый бронхит неуточненный;
J21 – острый бронхиолит;
J21.0 – острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом;
J21.8 – острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами;
J21.9 – острый бронхиолит неуточненный;
J22 – острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная;
B34.0 – аденовирусная инфекция неуточненная;
B34.2 – коронавирусная инфекция неуточненная;
B34.9 – вирусная инфекция неуточненная;
B97.0 – аденовирусная инфекция;
B97.4 – респираторно-синцитиальная инфекция.

Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики:
• некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов» (ННОИ);
• Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

  • ИМП – инструкция по медицинскому применению
  • ЛС – лекарственное средство
  • МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье,
  • 10-го пересмотра
  • НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
  • ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
  • ПЦР – полимеразная цепная реакция
  • УДД – уровень достоверности доказательств
  • УУР – уровень убедительности рекомендаций

1. ЛЕЧЕНИЕ, ВКЛЮЧАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ, ДИЕТОТЕРАПИЮ, ОБЕЗБОЛИВАНИЕ, МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

Принципы лечения больных с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) преду­сматривают решение следующих задач:

  • предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием, достижение полного и стойкого выздоровления;
  • профилактику развития возможных осложнений заболевания.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы [1–11]:

  • период заболевания;
  • тяжесть заболевания;
  • клиническая форма заболевания;
  • ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания с учетом признаков иммунодефицита (хронический алкоголизм, истощение, тяжелая сопутствующая патология, пожилой возраст);
  • возраст больного;
  • наличие и характер осложнений;
  • доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.

В амбулаторных условиях проводится лечение пациентов с легкой и среднетяжелой формами ОРВИ. В случае безуспешности или невозможности проведения такого лечения рассматривается вопрос о госпитализации пациента в стационар.

• РЕКОМЕНДОВАНА госпитализация в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым пациентам с инфекционными заболеваниями, пациентов, переносящих заболевание в тяжелой форме, с осложнениями болезни, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни [1–3]: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5.

1.1. Консервативное лечение

Информация, касающаяся доз, показаний и способов применения лекарственных средств (ЛС), содержащаяся в данных рекомендациях, может отличаться от информации, указанной в инструкциях по медицинскому применению (ИМП) лекарственных препаратов. Для получения полной информации о применении того или иного ЛС следует ознакомиться с ИМП. Персональная ответственность за интерпретацию и использование настоящих рекомендаций лежит на лечащем враче.

1.1.1. Этиотропная (противовирусная) терапия

• РЕКОМЕНДОВАНО назначение пациентам с симптомами ОРВИ противовирусных препаратов для прекращения репликации вирусов [1–7, 12, 13]: УУР – В, УДД – 3.

Комментарии: целесообразность назначения противовирусных препаратов определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

• РЕКОМЕНДОВАНО использование при ОРВИ следующих препаратов с прямым противовирусным действием.

− Умифеновир [9, 14–19]: УУР – А, УДД – 1.

Комментарии: умифеновир cпецифически подав­ляет in vitro вирусы гриппа А и В (Influenza virus A, B), включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1), а также другие вирусы – возбудители ОРВИ: коронавирус (Сoronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus). В исследованиях in vitro специфически подавляет вирус SARS-CoV-2, вызывающий новую коронавирусную инфекцию (COVID-19). Рекомендованная схема назначения препарата: 200–800 мг/сут в 4 приема перорально, курс – 5 дней.

Умифеновир противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, в I триместре беременности. Во временных методических рекомендациях «Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID- 19» (версия 2) оговаривается возможность приема умифеновира при ОРВИ до получения лабораторного подтверждения диагноза в случае подозрения на COVID-19. После подтверждения диагноза лечение проводится в соответствии с настоящими клиническими рекомендациями по лечению ОРВИ или временными методическими рекомендациями по лечению COVID-19 [20], согласно которым умифеновир применяется для лечения легких форм COVID-19 в режиме 200 мг 4 раза/сут в течение 5–7 дней.

− Энисамия йодид [21–25]: УУР – B, УДД – 2.

Комментарий: рекомендованная схема назначения препарата – по 500 мг 3 раза/сут перорально, курс – 5–7 дней. Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата, дефиците лактазы, непереносимости лактозы, глюкозно-галактозной мальабсорбции, дефиците сахаразы/изомальтазы, непереносимости фруктозы, беременности и периоде грудного вскармливания, аллергических реакциях в анамнезе, тяжелых органических поражениях печени и почек.

− Риамиловир [26–28]: УУР – A, УДД – 1.

Комментарии: риамиловир обладает широким спектром противовирусной...

Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.