Клинические рекомендации (проект): острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых (сокращенная версия)

МКБ-10:
J00 – острый назофарингит (насморк);
J02 – острый фарингит;
J02.8 – острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями;
J02.9 – острый фарингит неуточненный;
J03 – острый тонзиллит;
J03.8 – острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;
J03.9 – острый тонзиллит неуточненный;
J04 – острый ларингит и трахеит;
J04.0 – острый ларингит;
J04.1 – острый трахеит;
J04.2 – острый ларинготрахеит;
J05 – острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит;
J05.0 – острый обструктивный ларингит (круп);
J06 – острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации;
J06.0 – острый ларингофарингит;
J06.8 – другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации;
J06.9 – острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная;
J20 – острый бронхит;
J20.4 – острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа;
J20.5 – острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом;
J20.6 – острый бронхит, вызванный риновирусом;
J20.8 – острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами;
J20.9 – острый бронхит неуточненный;
J21 – острый бронхиолит;
J21.0 – острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом;
J21.8 – острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами;
J21.9 – острый бронхиолит неуточненный;
J22 – острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная;
B34.0 – аденовирусная инфекция неуточненная;
B34.2 – коронавирусная инфекция неуточненная;
B34.9 – вирусная инфекция неуточненная;
B97.0 – аденовирусная инфекция;
B97.4 – респираторно-синцитиальная инфекция.

Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики:
• некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов» (ННОИ);
• Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

• ИМП – инструкция по медицинскому применению
• ЛС – лекарственное средство
• МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье,
• 10-го пересмотра
• НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
• ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
• ПЦР – полимеразная цепная реакция
• УДД – уровень достоверности доказательств
• УУР – уровень убедительности рекомендаций

1. ЛЕЧЕНИЕ, ВКЛЮЧАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ, ДИЕТОТЕРАПИЮ, ОБЕЗБОЛИВАНИЕ, МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

Принципы лечения больных с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) преду­сматривают решение следующих задач:

• предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием, достижение полного и стойкого выздоровления;
• профилактику развития возможных осложнений заболевания.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы [1–11]:

• период заболевания;
• тяжесть заболевания;
• клиническая форма заболевания;
• ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания с учетом признаков иммунодефицита (хронический алкоголизм, истощение, тяжелая сопутствующая патология, пожилой возраст);
• возраст больного;
• наличие и характер осложнений;
• доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.

В амбулаторных условиях проводится лечение пациентов с легкой и среднетяжелой формами ОРВИ. В случае безуспешности или невозможности проведения такого лечения рассматривается вопрос о госпитализации пациента в стационар.

• РЕКОМЕНДОВАНА госпитализация в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым пациентам с инфекционными заболеваниями, пациентов, переносящих заболевание в тяжелой форме, с осложнениями болезни, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни [1–3]: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5.

1.1. Консервативное лечение

Информация, касающаяся доз, показаний и способов применения лекарственных средств (ЛС), содержащаяся в данных рекомендациях, может отличаться от информации, указанной в инструкциях по медицинскому применению (ИМП) лекарственных препаратов. Для получения полной информации о применении того или иного ЛС следует ознакомиться с ИМП. Персональная ответственность за интерпретацию и использование настоящих рекомендаций лежит на лечащем враче.

1.1.1. Этиотропная (противовирусная) терапия

• РЕКОМЕНДОВАНО назначение пациентам с симптомами ОРВИ противовирусных препаратов для прекращения репликации вирусов [1–7, 12, 13]: УУР – В, УДД – 3.

Комментарии: целесообразность назначения противовирусных препаратов определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

• РЕКОМЕНДОВАНО использование при ОРВИ следующих препаратов с прямым противовирусным действием.

− Умифеновир [9, 14–19]: УУР – А, УДД – 1.

Комментарии: умифеновир cпецифически подав­ляет in vitro вирусы гриппа А и В (Influenza virus A, B), включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1), а также другие вирусы – возбудители ОРВИ: коронавирус (Сoronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus). В исследованиях in vitro специфически подавляет вирус SARS-CoV-2, вызывающий новую коронавирусную инфекцию (COVID-19). Рекомендованная схема назначения препарата: 200–800 мг/сут в 4 приема перорально, курс – 5 дней.

Умифеновир противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, в I триместре беременности. Во временных методических рекомендациях «Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID- 19» (версия 2) оговаривается возможность приема умифеновира при ОРВИ до получения лабораторного подтверждения диагноза в случае подозрения на COVID-19. После подтверждения диагноза лечение проводится в соответствии с настоящими клиническими рекомендациями по лечению ОРВИ или временными методическими рекомендациями по лечению COVID-19 [20], согласно которым умифеновир применяется для лечения легких форм COVID-19 в режиме 200 мг 4 раза/сут в течение 5–7 дней.

− Энисамия йодид [21–25]: УУР – B, УДД – 2.

Комментарий: рекомендованная схема назначения препарата – по 500 мг 3 раза/сут перорально, курс – 5–7 дней. Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата, дефиците лактазы, непереносимости лактозы, глюкозно-галактозной мальабсорбции, дефиците сахаразы/изомальтазы, непереносимости фруктозы, беременности и периоде грудного вскармливания, аллергических реакциях в анамнезе, тяжелых органических поражениях печени и почек.

− Риамиловир [26–28]: УУР – A, УДД – 1.

Комментарии: риамиловир обладает широким спектром противовирусной...