Клинические рекомендации: запоры у взрослых

Разработаны Российским научным медицинским обществом терапевтов (РНМОТ) и Научным обществом гастроэнтерологов России (НОГР), 2019

СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО РАЗРАБОТКЕ И ПЕРЕСМОТРУ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ:

Лазебник Л.Б. (ФГБОУ ВО «Московский государственный медицинский стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России), Туркина С.В. (ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России), Ардатская М.Д. (ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва), Остроумова О.Д. (ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва; ООО «Российская ассоциация геронтологов и гериатров», г. Москва), Голованова Е.В. (ФГБОУ ВО «Московский государственный медицинский стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России), Комиссаренко И.А. (ФГБОУ ВО «Московский государственный медицинский стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России), Корочанская Н.В. (ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Краснодар), Козлова И.В. (ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Минздрава России), Успенский Ю.П. (ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет (СПбГПМУ)» Минздрава России), Фоминых Ю.А. (ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России), Левченко С.В. (ФГБОУ ВО «Московский государственный медицинский стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России), Лоранская И.Д. (ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России), Ткаченко Е.И. (ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург), Ситкин С.И. (ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург), Бакулин И.Г. (ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург), Бакулина Н.В. (ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург), Шемеровский К.А. (ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», г. Санкт-Петербург)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

• ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
• ПЭГ – полиэтиленгликоль
• УДД – уровень достоверности доказательств
• УУР – уровень убедительности рекомендаций
• ХЗ – хронический запор

1. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Термин «запор», или «констипация», происходит от латинского constipatio (синоним – obstipatio), что дословно означает «скопление».

Хронический запор (ХЗ) – это одна из актуальных проблем человека, по поводу которой пациенты обращаются к врачам всех специальностей: общей практики, терапевтам, гастроэнтерологам, кардиологам, эндокринологам, хирургам, гериатрам и др.

Согласно Римским критериям запора (Римский консенсус IV, 2016) по проблемам функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), запоры характеризуются следующими симптомами:

• менее 3 дефекациямй в неделю;
• отделением кала большой плотности;
• отсутствием ощущения полного опорожнения кишечника после дефекации;
• наличием чувства «блокировки» содержимого в прямой кишке при потугах;
• необходимостью в сильных потугах;
• необходимостью пальцевого удаления содержимого из прямой кишки, поддержки пальцами тазового дна и др. [1].

Для ХЗ характерны постоянные нарушения акта дефекации продолжительностью не менее 3 мес.

2. КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

2.1. Национальное определение

Запор – это удлинение интервалов между актами произвольной дефекации до 72 ч и более, сопровождающееся, как правило, комплексом симптомов в виде изменения формы и консистенции каловых масс (твердый, фрагментированный кал – 1-й и 2-й типы по Бристольской шкале; рис. 1), ощущением неполного опорожнения кишки, необходимостью избыточного, нередко бесполезного, натуживания, а также приобретающего характер зависимости приема слабительных препаратов или проведения манипуляций, облегчающих достижение акта дефекации (клизмы, трансанальное или трансвагинальное ручное пособие и т.п.).

Условиями развития запора являются невозможность (ситуационная), нежелание (подавление позывов) или неспособность (физиологическая) осуществления акта произвольной дефекации.

2.2. Этиология и патогенез хронических запоров

Запор – полиэтиологическое заболевание. В зависимости от непосредственных причин и способствующих факторов запоры разделяют на первичные, вторичные и идиопатические [2].

К первичным запорам относятся аномалии и пороки развития толстой кишки и ее иннервации (долихосигма...