Клинический опыт лечения герпесвирусной инфекции у взрослых

Аннотация. Инфекции, вызванные вирусами герпес-группы, – одна из значимых проблем мирового здравоохранения. Отсутствие патогномоничных симптомов, трудности дифференциальной диагностики при стертой клинической картине ухудшают качество жизни пациентов, удлиняют время до постановки диагноза и назначения терапии. В статье приведено клиническое наблюдение за пациенткой 19 лет, у которой после перенесенной острой респираторной инфекции наблюдался субфебрилитет при отсутствии других клинических проявлений. Диагностика была направлена на исключение инфекционного агента (герпесвирусов). Описан диагностический поиск, показана целесообразность расширенного лабораторного исследования с целью установления этиологического агента, включая проведение современных молекулярно-генетических методов исследования. Представлена терапевтическая тактика ведения пациентки с учетом установленного диагноза инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6А/В, с применением препарата, содержащего тилорон и обладающего иммуномодулирующими свойствами.

ВВЕДЕНИЕ

Повсеместное распространение в человеческой популяции вирусов семейства Herpesviridae является глобальной междисциплинарной проблемой здравоохранения, поскольку они имеют множество путей передачи, способны поражать различные органы и системы организма человека и вызывать различные клинические формы болезни [1–3]. Установлено тератогенное (включая невынашивание беременности) и канцерогенное действие герпесвирусов, их ассоциация с развитием иммунодефицитов, атеросклероза, аутоиммунных заболеваний [4, 5]. Принято считать, что к 20 годам жизни почти все люди инфицированы одним или несколькими типами вируса герпеса человека (ВГЧ) [6, 7]. Точное количество инфицированных в настоящее время неизвестно: длительное латентное течение герпесвирусных инфекций не позволяет своевременно заподозрить и выявить заражение каким-либо из вариантов ВГЧ, что поддерживает их циркуляцию в популяции [8, 9].

Одним из наиболее распространенных в настоящее время среди людей герпесвирусов является ВГЧ-6А/В. Первичное инфицирование им происходит в раннем детском возрасте (до 2 лет), при этом девочки и мальчики поражаются одинаково часто. Механизмы его передачи включают преимущественно аэрозольный и контактный (главным образом через слюну) путь; возможно также развитие наследуемой хромосомно-­интегрированной ВГЧ-6А/В-инфекции, которая не имеет каких-либо клинических проявлений [10–12]. Примерно у 95% взрослого населения земного шара определяются маркеры к ВГЧ- 6А/В [5].

Острая ВГЧ-6А/В-инфекция протекает с развитием внезапной экзантемы, фебрильных приступов, афтозного стоматита, мононуклеозоподобного синдрома или лихорадки без очага инфекции [5, 13]. Реактивированные формы ВГЧ-6А/В у иммунокомпетентных пациентов вызывают субфебрилитет, лимфаденопатию, симптоматику, подобную синдрому хронической усталости. Кроме того, у таких пациентов может происходить развитие DRESS-cиндрома.

DRESS-синдром (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами) – реакция лекарственной гиперчувствительности, которую ассоциируют именно с реактивацией ВГЧ-6B. Это тяжелое состояние возникает после приема антибиотиков, противоэпилептических и некоторых других препаратов. Для него характерны лихорадка, кожная сыпь, поражение лимфатических узлов, цитолитический гепатит, гипер­эозинофилия и значительное ухудшение общего состояния пациента. Лечение начинается с отмены лекарственного средства, вызвавшего гиперчувствительность, требует назначения глюкокортикоидов, проведения плазмафереза.

Диагностика ВГЧ-6А/В-инфекции осуществляется с применением комплексного подхода, позволяющего интерпретировать полученные результаты для определения стадии болезни и подбора рациональной терапии. Основа верификации ВГЧ-6А/В-инфекции – количественное обнаружение ДНК вируса методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). Исс...

С.В. Николаева, Е.К. Шушакова